檢測幽門螺桿菌，到底選碳13還是碳14？

        眾所周知，幽門螺桿菌（Hp）是引起慢性活動性胃炎、消化性潰瘍的重要致病因子，與胃癌及胃淋巴瘤密切相關(guān)。中國幽門螺桿菌科研協(xié)作組對我國Hp感染率進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，我國Hp的總感染率高達(dá)56.22%

　　自1983年Hp被發(fā)現(xiàn)以來，檢測該細(xì)菌的方法也不斷出現(xiàn)，但每種方法都存在著其各自的優(yōu)缺點(diǎn)和臨床應(yīng)用的限制。臨床常用的侵入性試驗(yàn)包括內(nèi)鏡成像、組織學(xué)檢查、快速脲酶試驗(yàn)、分離培養(yǎng)和以聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）為代表的分子生物學(xué)檢測；而非侵入性試驗(yàn)則包括同位素標(biāo)記的尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）、糞便Hp抗原檢測（SAT）、血清學(xué)試驗(yàn)和分子生物學(xué)檢測。

　　其中，UBT以其非侵入、無痛苦以及高準(zhǔn)確率的優(yōu)勢，成為目前公認(rèn)的診斷Hp感染及評估治療效果的良好手段。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的呼氣試驗(yàn)普遍使用13C或者14C這兩種同位素。胃內(nèi)的幽門螺桿菌依靠其高活性的內(nèi)源性尿素酶能將口服的13C或14C標(biāo)記的尿素分解成氨氣和13C或14C標(biāo)記的CO2，后者經(jīng)肺呼出而被儀器檢測到。

13 C與 14 C呼氣試驗(yàn)有何不同？

1. 標(biāo)記的同位素不同

         13C/14C-UBT分別采用13C同位素和14C同位素作為標(biāo)記物。兩種同位素在自然環(huán)境中皆為天然存在，在生物代謝和生理活動過程中，13C和14C同位素豐度與環(huán)境是一致的。生物體內(nèi)每分鐘都有14C衰變?yōu)?4N并同時(shí)釋放β射線。

2. 采樣方法不同

         13C-UBT直接用氣袋采集呼出的氣體，檢測氣體中13C/12C二氧化碳豐度比。14C-UBT采樣方法視檢測方法而定：液閃類方法以向含有集氣劑和閃爍配制液的采樣瓶中吹氣來收集樣本；卡式方法以向一個(gè)集氣卡吹氣采集樣本。

3. 采樣時(shí)間不同

　　13C-UBT需要在服用膠囊之前以及服用膠囊靜坐30分鐘后各進(jìn)行一次吹氣采樣。14C-UBT采樣時(shí)間視檢測方法而定：液閃類方法服用膠囊后靜坐25分鐘后向集氣瓶內(nèi)吹氣采樣；卡式方法服用膠囊后靜坐15分鐘后向集氣卡吹氣采樣。

4. 檢測儀器的原理不同

　　14C-UBT通過檢測樣本中是否含有14CO2釋放的β射線來確定結(jié)果；13C-UBT是利用13CO2與CO2紅外光譜吸收峰位置的微小差異，通過檢測樣本中13CO2同位素豐度相對于CO2天然豐度的變化量來確定結(jié)果。

13 C-UBT和 14 C-UBT，選哪個(gè)好？

　　UBT在臨床上已經(jīng)應(yīng)用了接近30年，直至今日，仍是診斷Hp感染最常用的非侵入性試驗(yàn)，并用于Hp流行病學(xué)調(diào)查和根除治療的療效評估[3]。在一項(xiàng)UBT的Meta分析中，其敏感性和特異性分別為96%和93%[4]。目前，臨床常用的13C-UBT和14C-UBT在診斷準(zhǔn)確性上并無差異[5]，都是快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)的檢測Hp感染的方法。

        總而言之，就診斷效果而言，這兩者幾乎沒有區(qū)別，均能滿足臨床的要求。14C-UBT靈敏度高、特異性好，是《第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報(bào)告》的首選方法，對于普通成人來說14C-UBT足以滿足，而且14C-UBT的試劑和分析儀器比13C-呼氣試驗(yàn)相對便宜。但是對于12歲以下的兒童、孕婦、哺乳期婦女以及年老體弱者來說，最好選擇13C-呼氣試驗(yàn)。

哪些因素會影響檢測結(jié)果？

1、急性上消化道出血可能因胃內(nèi)積血釋放大量的氧氣抑制Hp的生長，降低尿素酶的活性，導(dǎo)致UBT假陰性；

2、消化科常用的質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等藥物，也可通過影響Hp定植、抑制生長、降低尿素酶活性等途徑，導(dǎo)致UBT假陰性；

3、對于胃酸嚴(yán)重缺乏的情況，如重度萎縮性胃炎、胃癌患者，極易發(fā)生胃內(nèi)細(xì)菌過度生長，其他細(xì)菌的尿素酶可能導(dǎo)致UBT假陽性。

4、另外，胃腸道動力或結(jié)構(gòu)的異常也可影響UBT的準(zhǔn)確性。如膽汁反流性胃炎因膽汁破壞胃黏膜屏障，改變胃內(nèi)pH值，可降低UBT的陽性率；胃部分切除的患者因藥物在胃內(nèi)停留時(shí)間短，尿素膠囊未完全崩解即入小腸，亦會出現(xiàn)假陰性；幽門梗阻等患者可使藥物在胃內(nèi)停留時(shí)間過長而可能出現(xiàn)假陽性。

　　為避免檢測結(jié)果的不準(zhǔn)確，患者需要在試驗(yàn)前兩周停用質(zhì)子泵抑制劑或在試驗(yàn)前四周停用抗菌藥物。另外，由于患者的出血癥狀會造成UBT的假陰性結(jié)果，可通過多種檢測方法確認(rèn)是否存在Hp感染。

養(yǎng)成好習(xí)慣，遠(yuǎn)離Hp！

1、飯前便后洗手：洗手應(yīng)著重清理手心、手背和指尖縫隙，不要給Hp機(jī)會。

2、食物要經(jīng)過高溫：Hp有個(gè)弱點(diǎn)，就是不耐熱，水要燒開才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能飲用。

3、少刺激胃：少吃刺激性食物，少食多餐，不吸煙，不喝酒，營養(yǎng)均衡，細(xì)嚼慢咽。

4、建議分餐：家里有感染患者應(yīng)選擇使用公筷，直至其完全治愈。

5、禁止口對口喂食：一定要避免給孩子口對口喂食。

6、牙具定期換：建議使用一段時(shí)間漱口水和抑菌牙膏，緩解口腔炎癥，牙刷三個(gè)月?lián)Q一次。