微創(chuàng)治疝，盡“疝”盡美

74歲的劉先生被疝氣困擾，最近患者癥狀加重，包塊比以前增大了很多，而且腹股溝區(qū)有明顯脹痛，經常有腹脹，給劉先生生活帶來了很大困擾，經朋友推薦，患者找到南石醫(yī)院普外二科錢主任就診，錢主任仔細詢問了患者病史及體檢后認為患者右側腹股溝疝診斷明確，疝囊黏連增厚明顯。做好各種術前準備后行腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術。術中發(fā)現：患者為右側復合疝，且大網膜與疝囊壁粘連致密，錢主任應用熟練的腹腔鏡操作技術，細心將粘連的大網膜完整的從疝囊壁上剝離出來，再逐步分離腹膜，補片完整覆蓋缺損，手術非常成功，術后患者快速康復。

大網膜與疝囊黏連致密，無法牽拉回腹腔。

右側腹股溝合并有直疝，目前缺損較小，斜疝內環(huán)口缺損較大。

補片完整平鋪于恥骨肌孔，防止卷折，導致疝復發(fā)。

      腹股溝疝，老百姓俗稱“疝氣”。這是一種多發(fā)性疾病，尤其是兒童和中老年人群中患疝氣的非常多。

什么是腹股溝疝：

　　我們將發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝稱為腹股溝疝，它包括斜疝、直疝和股疝。任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位，即稱為疝。最常見的疝是腹外疝，其中95％是腹股溝疝，是外科最常見疾病之一。

什么原因引起腹股溝疝：

　　造成疝氣的原因有腹壁強度降低和腹內壓力增高兩個因素。老年人常患有慢性支氣管炎、前列腺增生肥大、習慣性便秘等疾病;長期的慢性咳嗽、排尿困難、排便費力，致使腹腔內壓力增高，排擠、壓迫腹內臟器向腹壁薄弱的區(qū)域移位。另外，因心肺疾病、肝臟疾病引起的腹水，也會緩慢引起腹壓升高。老年人腹壁肌肉、肌腱退變，強度減低，加上肥胖或長期患病臥床等因素，極易導致腹壁肌肉萎縮而患疝氣。

什么人易患疝氣：

    腹股溝疝常見于男性患者，主要原因是由于腹股溝管后壁的腹壁缺損，腸襻由此膨出，形成疝塊，可下降至陰囊。股疝一般發(fā)生在大腿上方，常見于女性。在中國，老年人口超過3億，60歲以上人口疝的發(fā)病率為1.18％。醫(yī)學專家相信，還有成千上萬的人忍受著疝的痛苦。

腹股溝疝有什么癥狀：

疝是可以看到或可以感覺到的。當您發(fā)現大腿根部或腹股區(qū)附近有腫塊出現，平臥時可能消失，偶爾可感到疼痛不適，運動時可加重，這時您可能得了疝氣，應盡快看醫(yī)生。小孩出生后一年內，家長可以看到或摸到這些小嬰兒的陰囊明顯增大有腫物，用手指輕壓腫物可以使它還納腹腔。這就是嬰兒疝氣。

為什么疝氣會疼痛：

　　患了疝時 ，你會感到不舒服，特殊是當咳嗽、舉重物或站立很長時間時。這由于體內的組織在一定的壓力下被推進薄弱點，當更多的組織被推進腹壁的薄弱區(qū)域時壓力增加感到疼痛。當疝進一步發(fā)展和惡化，你會感到劇烈的疼痛。

疝氣有哪些危害：

輕者在局部有腫塊，偶有脹痛;重者可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等癥狀;如不及時處理，部分突出的小腸將由于停止血運而導致壞;更嚴重者將導致感染，引起膿毒血癥，威脅生命。因此，除少數特殊情況外，疝氣均應盡早施行手術修補。

得了疝氣怎么辦：

　　疝氣發(fā)病以兒童和老年人多見，又以男性患者居多。老年患者一開始腹壁出現一個不該有的包塊，而且平臥后消失，這種情況幾乎可以肯定就是疝，疝患者輕者在局部有腫塊，偶有脹痛,重者可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等癥狀，如不及時處理，部分突出的小腸將由于停止血運而導致壞死,嚴重者將導致感染，引起膿毒血癥，威脅生命。因此，除少數特殊情況外，疝氣均應盡早施行手術修補。因為嬰兒的腹股溝管到出生后6個月才閉鎖，所以嬰兒疝氣在6個月以內還是有可能自愈的。但是如在一歲以后，疝氣不消失或有增大的趨勢，就不可能自愈了。因此6月以上嬰兒患有疝氣應考慮手術治療。

疝氣可以自愈嗎:

　　疝是不能自愈的，盡管它不會在短時間內惡化 。早期或輕度癥狀患者會感到疼痛，下腹墜脹、消化不良、腹瀉等。病情不斷發(fā)展后，由于腫塊墜入陰囊，會造成活動及行走不便。嚴重者，會造成嵌頓，如不及時處理，會造成腸壞死，甚至危及生命，而徹底治療這疾病的唯一方法是手術治療。

如何治療：

　　唯一能治愈"疝"的方法就是手術治療。因此得了疝氣的患者應該到正規(guī)醫(yī)院去進行手術治療。手術治療可分為傳統(tǒng)手術治療和無張力疝修補術兩種。傳統(tǒng)手術治療由于"缺孔"組織間有一定的距離，強行縫合后，其造成的張力易導致疼痛劇烈及術后復發(fā)，復發(fā)率為10至15％。術后病人需臥床三天，出院后休息三周，三個月不能參加重體力勞動。因此傳統(tǒng)手術已逐漸被淘汰。目前醫(yī)院多采用腹腔鏡疝修補術，這種方法是通過腹腔鏡方法將疝補片置入腹股溝”缺孔“的后方以加強腹股溝管的后壁。由于這種方法是將補片置放于腹股溝的最深面，可最大限度減少術后的復發(fā)。腹腔鏡腹股溝疝修補術具有疼痛輕、切口小、恢復活動早等優(yōu)點，術后在腹股溝區(qū)不會留有手術疤痕。腹腔鏡疝修補對雙側疝和復發(fā)疝最具優(yōu)勢。

    普外二區(qū)開展醫(yī)療技術：我們將以肝膽、外周血管，肛腸為基礎，全面展開普通外科的其他專業(yè)技術。

一、肝膽：腹腔鏡膽囊切除術，腹腔鏡膽道探查取石引流，腹腔鏡膽總管取石I期縫合術，膽管囊腫切除術，阻塞性黃疸微創(chuàng)治療，腹腔鏡下肝囊腫開窗引流，腹腔鏡下肝膿腫引流，經皮肝穿刺膽道引流，肝癌、膽管癌根治術，胰腺囊腫引流，急、慢性胰腺炎，脾臟腫瘤的治療。開展肝腫瘤、肝血管瘤等介入治療，膽道、門靜脈腫瘤支架植入術。                           

二、血管：1、開放血管手術：血管切開取栓，內膜剝脫血管成型，人工血管置換，血管瘤、動靜脈瘺等2、腔內血管手術：腹主動脈、下肢動脈栓塞、閉塞，門靜脈海綿樣變性，門靜脈血栓，腸系膜上靜脈血栓形成，食管胃底靜脈曲張出血，深靜脈血栓形成，糖尿病足，主動脈夾層，主動脈瘤，布加綜合征，血管內溶栓治療技術，消化道出血介入治療技術，門脈高壓肝硬化的介入治療技術等。肝癌，脾腫瘤，結直腸腫瘤，血管瘤，腎錯構瘤，阻塞性黃疸，PTCD及支架植入，活檢穿刺，經皮肝穿刺膽總管，及門靜脈腫瘤介入治療技術等。

三、肛腸：內痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、肛門瘙癢癥、肛竇炎、直腸炎、結腸炎、直腸潰瘍、出口梗阻型便秘、直腸脫垂、直腸前突，直腸粘膜內脫垂、肛門直腸狹窄、肛乳頭瘤、直腸息肉、肛門直腸神經官能癥、尖銳濕疣、肛門直腸先天畸形、肛門內異物取出、肛門直腸外傷等。

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