小蠶豆，大危害

    小兒發(fā)熱、咳嗽是兒科常見病、多發(fā)病，大多數(shù)患兒起初都是以發(fā)熱就診，但我們在臨床工作中作為一名兒科醫(yī)生，一定要“眼觀六路，耳聽八方”、“望聞問切”、“視觸叩聽”一樣不可少，方能“柳暗花明”得出正確診斷，進(jìn)而對癥下藥。下面分享一例經(jīng)典病例。

患兒徐××，男，1歲6月，2020年08月13日以“間斷發(fā)熱伴喉中痰鳴4天”為代主訴入院。

門診血常規(guī)： WBC 8.90×10?/L、 N% 40.90%、L% 43.60、CRP 3.00mg/L。

入院查體：神志清，精神反應(yīng)差，痛苦面容，結(jié)膜及咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ ° 腫大，可見少量白色膿性分泌物，雙肺呼吸音粗，偶可聞及少量濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，肝脾肋緣下未觸及，雙下肢未見出血性皮疹，生理反射存在，病理反射未引出。

　　患兒血常規(guī)及CRP結(jié)果提示大致在正常范圍，但患兒間斷發(fā)熱伴喉中痰鳴已4天，體溫?zé)岱暹_(dá)39.2℃，家長訴患兒無咳嗽，只是喉中有痰，自發(fā)病來患兒時(shí)有哭鬧，拒食，只進(jìn)食少量酸奶，且精神反應(yīng)差，近4天未排大便。

       根據(jù)患兒家長描述及輔助查體，結(jié)合血常規(guī)、CRP結(jié)果，我們很容易得出診斷：急性支氣管炎、急性化膿性扁桃體。

       但真的是這樣嗎？中午12點(diǎn)半張輝醫(yī)生坐在醫(yī)生辦公室，仔細(xì)回想著患兒家長說的每一句話，腦海中浮現(xiàn)出患兒痛苦面容，直覺告訴他應(yīng)該沒有這么簡單。

     再次給患兒查體一遍，沒有新的收獲，遂把患兒家長請至醫(yī)生辦公室，準(zhǔn)備再詳細(xì)詢問一遍。

     詳細(xì)詢問病史，患兒哪一天什么時(shí)間發(fā)熱？近一周有沒有接種疫苗？發(fā)熱當(dāng)天有沒有受涼？家中是否有人發(fā)熱？先發(fā)熱還是先出現(xiàn)喉中痰鳴？一個(gè)個(gè)問題“刨根問底”。

      終于，家長提供了一個(gè)重要信息：寶寶周日下午三點(diǎn)吃了個(gè)超市的小蠶豆，但是吃的急，有點(diǎn)嗆，當(dāng)時(shí)吐出來一些，但是也沒有明顯憋氣、臉紅??！

      “氣管異物？”一詞立即蹦出。但是患兒聽診雙肺呼吸對稱，偶可聞及少量濕性啰音，體溫波動(dòng)于38.0℃ ～39.2℃ ，不是低熱。

      患兒為什么時(shí)有哭鬧？

      患兒為什么拒食？

      ？？？一個(gè)個(gè)問號在我腦中盤旋。

      “食管內(nèi)異物？”

      科室吳云剛主任、魯連海主治醫(yī)師、陳建州主治醫(yī)生、騫金俠主治醫(yī)師、宋雨蓮醫(yī)師、郭全嶺醫(yī)師仔細(xì)回顧此病歷，大家展開了激烈的討論。患兒時(shí)有哭鬧，一定是有不舒服；患兒發(fā)熱已4天，初期為低熱，后期體溫?zé)岱暹_(dá)39.2℃ ，但患兒血常規(guī)、CRP大致正常。最后吳主任指出：患兒有嗆咳病史 ，現(xiàn)間斷發(fā)熱伴喉中痰鳴，迅速完善血液生化檢查，行胸部CT排除異物可能。

      思路瞬間清晰了起來，治療上常規(guī)給予抗感染、霧化吸入、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及對癥支持治療?？焖偻晟坪粑谰怕?lián)檢、肝腎功能、PCT、電解質(zhì)、心肌酶、胸部CT等相關(guān)檢查。

       但由于患兒系嬰幼兒，行胸部CT患兒畏懼不配合，科室李珊珊及王天青護(hù)士長親自陪同至CT室安撫后，在CT室老師們的大力配合下，終于在夜里23點(diǎn)完成了胸部CT檢查。

16排胸部CT平掃

    目前食管內(nèi)異物的可能性已經(jīng)比較大了，2020年8月14日早上八點(diǎn)剛交接班完畢，吳云剛主任指示立即為患兒行上消化道造影明確診斷，判定異物大小。

　　患兒現(xiàn)1歲6個(gè)月，行上消化道造影也是拒不配合。 自己不配合站立顯影，拒絕吞咽造影劑……

在放射科張志強(qiáng)主任和宗雯雯醫(yī)師一遍又一遍的耐心安撫和操作下，克服重重困難，終于發(fā)現(xiàn)食管內(nèi)一約15mm×17mm橢圓形異物。

　　吳主任、魯連海主治醫(yī)師和陳建州主治醫(yī)師查看上消化道造影結(jié)果后果斷決定請普通外科及內(nèi)鏡中心會(huì)診。普通外科及內(nèi)鏡中心王鄂明主治醫(yī)師會(huì)診后建議在全麻狀態(tài)下為患兒行食管鏡下異物取出術(shù)。兒科臨床、護(hù)理老師們，內(nèi)鏡中心的老師們還有門診麻醉王老師們在一起圍繞患兒病情展開了激烈討論……

　　終于在兒科吳主任、魯連海、陳建州主治醫(yī)師和李珊珊、王天青護(hù)士長老師們努力下，由王鄂明主治醫(yī)師親自內(nèi)鏡操作、石興桂老師術(shù)前麻醉及內(nèi)鏡中心老師們的配合下為患兒量身打造了一場“食管鏡下異物取出術(shù)”盛宴！

最終，堵在孩子食管內(nèi)的蠶豆被順利取出，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)后孩子安全返回病房。

　　在這里南石醫(yī)院兒科溫馨提醒各位家長：最好不要給3歲以下的兒童吃堅(jiān)果、花生、荔枝、果凍等。在給孩子喂食時(shí)也應(yīng)避免大笑、講話、跑步；對于剛會(huì)爬、會(huì)走的小兒，周圍不可放置小物件，以免抓到后放入口中。

如果出現(xiàn)異物卡喉，可立即用“海姆立克”急救法，在孩子遇到異物卡喉時(shí)，能夠在第一時(shí)間施救，為生命贏得一絲機(jī)會(huì)！

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