社區(qū)冠心病角落
發(fā)布時間：2011-12-16
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發(fā)布來源：南陽南石醫(yī)院
1 防治冠心病的合理膳食
原則
1 減少每日膽固醇的攝取。膽固醇的攝入量不應(yīng)超過300mg/日，或100mg以下/每千卡總熱量。
2 脂肪的攝入，不應(yīng)超過總熱量的30%，其中飽和脂肪酸應(yīng)控制在占總熱量的10%以內(nèi)。增加多不飽和脂肪酸、使飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比值宜為 7∶1∶1 。
3 食用復(fù)合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等簡單的碳水化合物。
4 總熱量限制在標(biāo)準(zhǔn)量以內(nèi)，使體重維持在標(biāo)準(zhǔn)水平，如果超重(標(biāo)準(zhǔn)體重±5公斤為正常) ，應(yīng)進(jìn)一
步限制總熱量，或適當(dāng)增加體力活動。
5 提倡多食新鮮蔬菜和水果，食用豆制品，食用液體植物油。
6 盡量少吃富含飽和脂肪酸或膽固醇過多的肥肉、動物油、高脂奶品及蛋黃、動物內(nèi)臟等食品。
7 不要將飲用水軟化。
8 減少鈉的攝入，以氯化鈉計(jì)，每人的攝入量應(yīng)首先爭取達(dá)到10克/日以下，將來能減至5g /日以下為最好。
9 飲酒：不飲或少飲，每日量不超過30g。
2 冠心病的高危因素
1、年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等.
2、高脂血癥：除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測因素。總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險性之間存在著密切的關(guān)系。LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的獨(dú)立預(yù)測因子,往往伴有
低HDLC和糖耐量異常,后兩者也是冠心病的危險因素。
3、高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)
系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測冠心病事件.140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。
4、 吸煙：吸煙是冠心病的重要危險因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系。
5、糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪?冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。
6、肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(shù)(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI與TC,TG增高,HDL-C下降呈正相關(guān)。
7、久坐生活方式：不愛運(yùn)動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性將翻一倍。
8、尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等。
3 捍衛(wèi)心臟的重要步驟——冠心病的防治
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。它是供應(yīng)心臟血氧的動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄，導(dǎo)致心肌供血不足而引起一系列臨床癥狀的疾病。近些年來，由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工作節(jié)奏的加快，人民生活水平的提高，部分人體力活動量減少，體重
增加。為此，冠心病的發(fā)病量明顯的增高，而且有發(fā)病年輕化的趨勢，應(yīng)引起人們的關(guān)注。
1．發(fā)病原因
冠心病的發(fā)病與下列因素有密切的關(guān)系：
（1）年齡：多見于40歲以上者（如前所述年輕人也可罹患）；
（2）性別：男性多于女性，女性絕經(jīng)后發(fā)病率開始上升（可能與激
素水平有關(guān)）；
（3）高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、體力活動少、遺傳、吸煙等也是冠心病發(fā)生的危險因素。
2．臨床表現(xiàn)
冠
心病常見的臨床表現(xiàn)有以下幾類：
（1）心絞痛。心絞痛是冠心病的最常見癥狀。典型的心絞痛，表現(xiàn)突發(fā)性的胸骨后劇痛，性質(zhì)如刀割、壓榨或悶痛
，每次持續(xù)3—5分鐘，患者本身有瀕死的感覺，可自行緩解，發(fā)作多與劇烈活動（大運(yùn)動量活動、排便）或情緒激動（生氣、憤怒、過度興奮）有關(guān)。
（2）心律失常。常見的有房性或室性早搏，竇性心動過緩，心房纖顫等。患者此時常有心跳停頓、心跳加快、脈搏時有時無的感覺。
（3）
心肌梗死。心肌梗死為冠心病的嚴(yán)重并發(fā)癥。原因是冠狀動脈斑塊脫落、血栓形成，堵塞血管管腔所致，患者此時感到長時間（超過半小時）劇烈胸痛，還可發(fā)生血壓下降和伴隨嚴(yán)重的心律失常。
（4）心力衰竭。由于長期心肌缺血，缺氧，可引起心肌損害，最終發(fā)生心力衰竭?；颊弑憩F(xiàn)呼吸困難、休克、不能平躺、咳血粘痰等。
3．診斷鑒別
冠心病的確定需依賴于患者的主訴、心電圖、超聲心動
圖、運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)等檢查，有時尚需借助于同位素心肌顯像、電子束CT以及冠狀動脈造影等特殊檢查。冠心病常需與能夠引起胸腹部不適的疾病加以區(qū)別，如胃、十二指腸球部潰瘍、膽囊炎、膽石癥、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹（皮疹尚未出現(xiàn)之前）、食道裂孔
疝以及呼吸系統(tǒng)等引起的疾病。
4．治療藥物及原則
（1）治療冠心病心絞痛的藥物非常豐富，正確適時地使用藥物有助于緩解病情，贏得搶救時間。
治療心絞痛有肯定療效的藥物共分四大類：
第一類是硝酸酯類：其中包括速效的硝酸甘油，即“三硝”；作用持續(xù)時間
較長的消心痛，即“二硝”。前者用于心絞痛突然發(fā)作，方法是將一片“三硝”放在舌下含化，一般1—2分鐘即可使心絞痛緩解；后者每次口服二片（10mg），每日3—4次，可以持續(xù)發(fā)揮預(yù)防心絞痛的作用。
第二類是鈣離子拮抗劑：常用的藥物有心痛定、硫酮、異搏定。心痛定還具有降低血壓的作用，適用于高血壓合并有心絞痛的患者，每日用藥3—4次，每次10mg。
第三類是β—受體阻斷劑：常用的藥物有心得安、氨酰心安、倍他樂克等。它們除減少心肌耗氧量外，還有明顯的減慢心率的作用。因此，
如病人發(fā)作心絞痛同時合并心率快，適用此類藥治療。倍他樂克每次口服25mg，每日二次即可。
第四類是中草藥：中醫(yī)認(rèn)為心絞痛為血瘀、痰阻、陽
虛等，所以治則為活血化瘀、宣陽通氣、開胸祛痰，常用的中成藥有速效救心丸、丹參滴丸、麝香保心丸、活血片、三七片、地奧心血康等。
服用治
療冠心病心絞痛藥物，應(yīng)遵循下列幾個原則：
①根據(jù)病情，中西藥搭配服用。如心痛定加消心痛加丹參滴丸，就是一組較好的搭配治療。
②按心絞痛發(fā)作的規(guī)律用藥。心絞痛常發(fā)生在夜間時，不要把藥物集中在白天服用，可以拉長二次服藥間隔時間，將最后一片藥放到睡前服，或睡前貼
用硝酸甘油貼片。
③采取預(yù)防性用藥。心絞痛易發(fā)生在排便、各種活動之后（如刷牙、飯后、講演、趕車等），可在從事上述活動之前半小時服藥，
達(dá)到預(yù)防心絞痛發(fā)生的目的。
如經(jīng)藥物系統(tǒng)治療，仍不斷發(fā)生心絞痛，說明病情發(fā)生了嚴(yán)重變化，需赴醫(yī)院接受冠狀動脈造影等檢查，必要時，行經(jīng)
皮球囊擴(kuò)張術(shù)（PTCA）或冠狀動脈內(nèi)按放支架（STENT），或行冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）等治療。
（2）急性心肌梗死的處理原則：
一旦患者突發(fā)劇烈胸痛，伴有面色蒼白、出冷汗、無法繼續(xù)活動的情況，應(yīng)立即讓其保持安靜、就地平臥、舌下服用硝酸甘油一片或口服速效救心丸
10—15粒等。如胸痛仍不緩解，考慮有心肌梗死的可能，需迅速（發(fā)病后6小時之內(nèi)）妥善地與醫(yī)院聯(lián)系，將病人送赴醫(yī)院進(jìn)一步診治。因?yàn)樾募」Ｋ赖陌l(fā)生多為冠狀動脈內(nèi)血栓形成所致。為此，需在心肌壞死發(fā)生之前行“溶栓”治療，達(dá)到挽救心肌的
目的。同時也可進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù)或安放支架等治療。
對于病情發(fā)生十分兇險的患者，應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場“心肺復(fù)蘇”（詳見心肺復(fù)蘇一文）。
4 急性心肌梗塞先兆癥狀
在20%～60%的急性心肌梗塞病人中，可于發(fā)病之初出現(xiàn)先兆癥狀，但其中50%左右在出現(xiàn)先兆癥狀時未能及時就醫(yī)，或就醫(yī)時未被及時收入院。常見的先兆癥狀表現(xiàn)為：
(1)突然嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作。
(2)
原有的心絞痛性質(zhì)改變(加頻、變劇、持續(xù)時間延長)，或誘因不明顯，多在安靜休息時發(fā)作，含服硝酸甘油療效差。
(3)疼痛時伴有大汗、惡心、嘔吐、心律失常、低血壓狀態(tài)等，常稱之為梗塞前狀態(tài)。
(4)
心絞痛發(fā)作時，出現(xiàn)心功能不全癥狀或原有心功能不全癥狀加重。
(5)心絞痛發(fā)作時心電圖出現(xiàn)ST段一過性抬高或明顯壓低，T波倒置或高聳，或出現(xiàn)心律失常。
對上述先兆表現(xiàn)若能及時辨認(rèn)，早期收入院積極治療，將能使部分病人避免心肌梗塞的發(fā)生。
5 冠心病的易患人群及檢查方法
冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，處于這個年齡階段的人，在日常生活中，如果出現(xiàn)下列情況，要及時就醫(yī)，盡早發(fā)現(xiàn)冠心病。
（1）勞累或精神緊張時，出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解者。
（2）體力活動時，出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者。
（3）出現(xiàn)與運(yùn)動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛者。
（4）飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悸者。
（5
）夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者；熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。
（
6）性生活或用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適者。
（7）聽到噪聲便引起心慌、胸悶者。
（8）反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者。
南石醫(yī)
院心血管病專家王傳平主任提醒，要想早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防冠心病，40歲以上的人應(yīng)定期做身體檢查，特別是發(fā)現(xiàn)有相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果不正常，或有其他易患冠心病的危險因素，一定要引起重視，至少要做到以下幾點(diǎn)：
應(yīng)該每1至2年做一次全面的身體檢查；
應(yīng)該定期檢查血膽固醇、血糖等 ；
應(yīng)該隨時監(jiān)測血壓情況
若屬于冠心病
的高危人群，就要請醫(yī)生查看是否需要接受心電圖檢查。最好做“動態(tài)心電圖”檢查，即通過做一項(xiàng)運(yùn)動試驗(yàn)（踩固定腳車或踩運(yùn)動平板機(jī)）測出心臟的動態(tài)改變。
6 冠心病都有哪些檢查方法？
1、心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法，心電圖使用方便，價格便宜，易于普及，當(dāng)患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況，并能連續(xù)動態(tài)觀察和進(jìn)行各種
負(fù)荷試驗(yàn)，以提高其診斷敏感性。
2、核素心肌顯像：根據(jù)病史，心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此頂檢查
。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。結(jié)合運(yùn)動試驗(yàn)再顯像，則可提高檢出率。
3、
冠狀動脈造影：是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”?？梢悦鞔_冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療所應(yīng)采取的措施。同時，進(jìn)行左心室造影，可以對心功能進(jìn)行評價。
4、超聲心動圖：心臟超聲可以對心臟形態(tài)、室壁運(yùn)動以及左心室功能進(jìn)行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。
5、心肌酶學(xué)檢查：是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上根據(jù)血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學(xué)改變可明確
診斷為急性心肌梗塞。
另外，還應(yīng)定期檢查血脂、血糖，因?yàn)楣谛牟∫话阌芍鄻佑不鸬?而動脈硬化與高脂血癥,糖尿病有很大關(guān)系。
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