一、冠心病

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞或 （和）冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。

冠心病是在高血壓、高血脂、高血糖、高年齡及吸煙、肥胖等多種高危因素的長期作用下動脈粥樣硬化而導致器官病變的最常見疾病，也是嚴重危 害人民健康的常見病。本疾為一全球性疾病，多發(fā)在40歲以后，男性多于女性，但近年來隨人們物質(zhì)生活的不斷提高，本病發(fā)病率近年呈上升趨勢，且不斷年輕化，占住院病人死亡人數(shù)的50％~75％。

二、冠心病的治療 分藥物治療、介入治療、外科手術治療

1、藥物治療：是各種治療措施的基礎，包括抗血小板聚集、抗缺血、調(diào)脂及改善遠期預后的藥物，是延緩疾病發(fā)展，鞏固病情的有力治療手段。

2、介入治療：是近20年來發(fā)展起來的一項最為先進的治療技術，不僅能有效控制癥狀，且可徹底根 治狹窄血管，以其簡單、微創(chuàng)、恢復快，且立竿見影而成為目前最為有效的治療手段之一。

3.外科手術搭橋治療：即為一種開放性的手術治療，因其創(chuàng)傷大而只作為藥物和介入治療不能控制的部分病人。

三、冠心病經(jīng)橈動脈穿刺介入治療技術

   冠心病介入治療，傳統(tǒng)采取股動脈穿刺途徑，但因受病人的肥胖體型、不能長時間平臥及同時存在其他疾?。ū热缪挡?、前列腺肥大等），而產(chǎn)生一定局限性，另外術后患者必須長時間絕對臥床和制動下肢，更增加了深部靜脈血栓形成 風險，嚴重時可危及生命，而使得此途徑冠心病的介入治療逐漸減少。

  經(jīng)橈動脈穿刺途徑冠心病的介入治療技術，自1989年開展以來，以其獨特的優(yōu)勢迅速贏得病人的親睞，醫(yī)生的廣泛關注。其獨特優(yōu)勢表現(xiàn)在 如下幾點：1、方便患者：臥床時間短，痛苦少，術后即可行走，術后體位不受限制，無需嚴格臥床和制動。2、精神負擔少：橈動脈穿刺點遠離軀干，無需暴露會陰部，明顯緩解了患者的心理壓力；橈動脈位子表淺，無重要大靜脈和神經(jīng)伴行，極低的并發(fā)癥最大程度減 少了病人對手術的恐懼。3、出血性并發(fā)癥少：橈動脈位置表淺而容易壓迫止血，發(fā)生時容易判斷，醫(yī)生到來時患者可自行壓迫止血。4、適用于更廣泛的患者群體，對體型肥胖，不能平臥，有前列腺肥大、髂股疾病以及大的股主動脈瘤等情況的患者更加理想。5、縮短住 院時間，降低住院費用。

冠心病介入治療適應癥：

冠狀動脈造影（CAG）的適應癥：1、臨床懷疑冠心病，為明確診斷。2、臨床診斷冠心病，根據(jù)CAG選擇治療方式（如介入治療，冠 狀動脈旁路移植術或藥物治療）。3、急性心肌梗死，經(jīng)急診介入治療或外科手術治療等。4、血管重建術后的療效隨訪。5、心臟外科手術前了解冠脈情況。6、.特殊職業(yè)者。

冠狀動脈介入治療（PCI）的適應癥：1、穩(wěn)定性勞 力性心絞痛：主要用于有效藥物治療的基礎上仍有癥狀和有較大范圍心肌缺血證據(jù)的患者。2、無ST段抬高急性冠脈綜合癥：包括不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗塞。3、急性ST段抬高心肌梗塞。

慢性疼痛雖然不如被稱 為“報警信號”的急性疼痛那么令人“痛不欲生”，但它的持久性與醫(yī)生的束手無策，往往使患者的痛苦加重。一般說來，與心理疾病有關的疼痛包括以下一些情況：

1.緊張性疼痛 這類疼痛常由心理 沖突所致。最多見為頭痛、背捕，牙痛或腰痛，這是一種解脫壓力，擺脫窘境的心理轉(zhuǎn)換方式。這種疼痛很明顯的特點就是隨著精神壓力的消長而消長。

2.暗示性疼痛 心理暗示也可導致疼痛的產(chǎn)生。如某女工自感上腹部不 適，到醫(yī)院做上消化道造影時聽到技師說“十二指腸有逆蠕動波（這是正?，F(xiàn)象）。”此后病人上腹出現(xiàn)持續(xù)悶痛，伴有惡心、嘔吐并反復發(fā)作，但多項檢查未查出器質(zhì)性病因，最后經(jīng)心理治療方愈。

3.抑郁性 疼痛 這類疼痛早期以頭痛最為常見，其程度和性質(zhì)隨心境變化而變化，爾后可發(fā)展為軀體其他部位疼痛，如背痛、腹痛、腰痛。而病人往往認為心境抑郁是疼痛不愈的結(jié)果，而不是原因，有時可使缺少臨床經(jīng)驗的醫(yī)生忽略抑郁的病因作用。

近年來，隨著醫(yī)藥科學的發(fā)展，專家們發(fā)現(xiàn)許多藥物的療效與用藥時間密切相關。這是因為人體的生理和精理變化與晝夜節(jié)律波動現(xiàn)象有關。故此，應根據(jù)疾病的晝夜節(jié)律波動規(guī)律 ，選擇最佳服藥時間，達到最佳療教。

鐵劑：贊血患者補充鐵荊，如果晚上7點服用，比早上7點服用在血中的濃度增加4倍、療效最好。

鋁劑：人體的血鈣水乎在午夜至清晨最 低。故臨睡前服用樸鈣藥可使鈣得到充分的吸收和利用。

陣血壓藥物：根據(jù)人體生物鐘的節(jié)律服降血壓藥1日3次，宜分別于早上7時，下午3時和晚上7時服用早晚兩次的用藥量比下午用量要適當少些。晚上臨睡前不宜服用降 壓藥、以防血壓過低和心動過緩．致腦血栓形成。

抗菌素及消炎類藥物：抗菌素藥物排泄較快，為了在血液中保持一定濃度，每隔6小時應服藥1次。消炎藥物，如風濕性或類風濕性關節(jié)炎患者多于每天清晨和上午關節(jié)疼痛 較重。如服消炎止痛等藥物，可在早晨加大劑量服1次，效果最好，且可免去中午的1次服藥。

降糖藥：糖尿痛患者在凌晨對胰島素最敏感，這時注射胰島素用量小，效果好。甲糖寧（D860）宜上午8時口服，作用強而且持久 ．下午服用需要加大劑量才能獲得相同的效果。

強心藥：心臟病患者對洋地黃、地高辛和西地蘭等藥物，在凌晨時最為敏感，此時服藥，療效倍增。

抗哮喘藥：氨茶堿宜在早 上7時左右服用效果最佳。

抗過敏藥：賽度啶于早上7時左右服用能使藥效維持l5～17小時，而晚上7時服用，只能維持6～8小時。

激素類藥：人體對激素糞藥的反應也有時間節(jié) 律。由于人體腎上腺皮質(zhì)激素的分泌高峰在上午7時左右，故在每天上午7時一次性給藥療效最佳。

解熱鎮(zhèn)痛藥：如阿司匹林在早上7時左右（餐后）服用療效高而持久，若在下午6時和晚上10時服用，則救果較差。

降膽固醇藥：由于人體內(nèi)的膽固醇和其它血脂的產(chǎn)生在晚上會增加，困此，病人宜在吃晚飯時服用降膽固醇的藥物。

催眠藥、驅(qū)里藥、避孕藥：一般宜在晚上臨睡前半小時服 用。抑制胃酸的雷尼替丁、法莫替丁可以選擇每晚睡前服用，因為胃酸的分泌有晝少夜多的規(guī)律。