救命“魔肺” 顯神威

     近日，我院急診科成功應(yīng)用 “魔肺”---ECMO，將一名危重癥患者從死亡線上拉回。

命懸一線

      該名患者為52歲男性，入院診斷：急性非ST段抬高型心肌梗死，Kilip分級(jí) Ⅳ級(jí)（該分級(jí)患者病死率達(dá)85-95％）?；颊叱霈F(xiàn)心源性休克，氣喘明顯，雙肺大量濕羅音，心衰癥狀重，血氧飽和度低至 70%。給予吸氧、減輕心臟負(fù)荷、改善 心功能等搶救處理，效果不佳，心率逐步減慢，血壓持續(xù)下降，意識(shí)狀態(tài)逐步惡化，繼而昏迷。給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸及腎上腺素、去甲腎上腺素應(yīng)用等搶救措施，但血流動(dòng)力學(xué)極度不穩(wěn)，隨時(shí)會(huì)呼吸心跳驟停。

緊急援助

      患者需要立即實(shí)施ECMO！接到心內(nèi)科求助，急診科金海明主任火速讓ECMO團(tuán)隊(duì)做好準(zhǔn)備。中午11:30，患者被迅速轉(zhuǎn)至搶救室，病情緊急，需要完善相關(guān)檢查，評(píng)估生命體征、心電圖、動(dòng)脈血?dú)夥治?、心肌?biāo)志物化驗(yàn)、CT等等，病人在極短時(shí)間內(nèi)病情迅速變化，ECMO必須爭(zhēng)分奪秒……

披甲上陣

     每次為危重病人實(shí)施 ECMO，需要大量的人力、物力。首先 需要穿刺配合醫(yī)生2名、管理鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn) 痛醫(yī)生1名、手術(shù)配臺(tái)護(hù)士 1名、巡回護(hù)士 1名、負(fù)責(zé)搶救（吸痰、用藥、觀察、 記錄）護(hù)士1名、預(yù)充護(hù)士 1到2名。急診科人員緊張，為迅速搶救病人，顧不上下班，金海明 主任毫不猶豫穿上手術(shù)衣，協(xié)同袁培云醫(yī)生展開(kāi)救治……

精心護(hù)送

      緊急 為患者實(shí)施ECMO后，患者血壓、心率 、血氧飽和度很快轉(zhuǎn)為平穩(wěn)，意識(shí)轉(zhuǎn)清醒。此時(shí)患者心梗已24小時(shí)，接下來(lái)需要ECMO支持下行冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。轉(zhuǎn)運(yùn)中，需要不間斷用藥，攜帶維持生命體征的微量泵和藥物、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等等！因此轉(zhuǎn)運(yùn)途中必須小心謹(jǐn)慎，每個(gè)參與護(hù)送的醫(yī)護(hù)人員明確分工的同時(shí)齊心協(xié)力，嚴(yán)密觀察患者病情和管路的安置。長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)伍精心護(hù)送，患者一路平安，順 利進(jìn)入導(dǎo)管室。

重獲新生

       心內(nèi)二區(qū)趙林明主任的團(tuán)隊(duì)此時(shí)已做好準(zhǔn)備，緊急為患者實(shí)施手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)多支血管嚴(yán)重病變，最嚴(yán)重的LCX近段100%閉塞，前向血流TIMI0級(jí)；RCA近段彌漫性狹窄，最重99%，中段60- 70%狹窄，遠(yuǎn)段50- 60狹窄，前向血流TIMI3級(jí)。病情雖然嚴(yán)重，但是在ECMO強(qiáng)有力的保障下，PCI手術(shù)順利實(shí)施，患者血管打通，置入支架，生命體征平穩(wěn)。歷經(jīng)6個(gè)小時(shí)有條不紊的全力赴救，這支精英的團(tuán)隊(duì)終于從死神手中奪回了患者寶貴的生命！

關(guān)于“魔肺”‍

       “魔肺”-----ECMO，即體外膜肺氧合，是體外生命支持（ECLS）的一種方式，通過(guò)將體內(nèi)血液引出經(jīng)過(guò)體外的膜肺和血 泵再輸回體內(nèi)，對(duì)急性呼吸或循環(huán)衰竭的患者進(jìn)行全部或部分的有效支持。

      簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，它就是心肺替代，使用人工膜肺和人工泵，讓心和肺得到充分的休息，并維 持機(jī)體所需的氧供和血流，為心肺功能的恢復(fù)贏得寶貴的時(shí)間。‍‍‍

      我院急診科自2018年4月份首次引進(jìn)ECMO，已成功開(kāi)展35例危重癥患者救治，其中體外心肺復(fù)蘇15例，各種中毒5例，特重度燒傷2例，成功率高達(dá)70%。