【狂犬病可防不可治】南石醫(yī)院24小時(shí)處置門診！可處置傷口、免疫球蛋白、狂犬疫苗
發(fā)布時(shí)間：2024-09-03
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發(fā)布來源：南陽南石醫(yī)院
狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病病毒引起的急性人獸共患傳染病，主要由攜帶狂犬病病毒的犬、貓等動(dòng)物咬傷或抓傷所致。狂犬病有一定的潛伏期，潛伏期差異很大，從一個(gè)月至數(shù)月甚至數(shù)年不等（大多數(shù)為2-3個(gè)月，極少超過1年）。一般來說，傷口距離神經(jīng)中樞越近、進(jìn)入傷口的病毒越多，潛伏期越短。狂犬病一旦發(fā)病，病死率幾乎達(dá)100%。
南石醫(yī)院狂犬病預(yù)防處置門診以三級(jí)綜合醫(yī)院為依托，將該門診設(shè)置在急診醫(yī)學(xué)科，該門診能夠規(guī)范開展動(dòng)物致傷的傷口沖洗、外科清創(chuàng)、組織修復(fù)、感染控制等，降低暴露人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，可為患者提供24小時(shí)專業(yè)化的傷口處理、疫苗接種及被動(dòng)免疫制劑注射。24小時(shí)狂犬病預(yù)防處置門診位置：南石醫(yī)院北院門急診樓一樓急診醫(yī)學(xué)科咨詢電話：0377-61558120、63876926診療范圍：傷口處置、狂犬病疫苗接種、狂犬病免疫球蛋白、破傷風(fēng)球蛋白、破傷風(fēng)疫苗注射。
1.被攜帶狂犬病毒的動(dòng)物咬傷、抓傷后，發(fā)病的影響因素有哪些呢？（1）病毒含量：要看進(jìn)入人體的狂犬病毒的數(shù)量多少；（2）咬傷部位：瘋動(dòng)物咬傷頭、面和頸部等那些靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位或周圍神經(jīng)豐富的部位，更易患狂犬??；（3）咬傷嚴(yán)重情況：多部位咬傷處置難度大，且易遺漏較隱蔽的傷口，容易發(fā)病；（4）患者自身情況：免疫缺陷的患者對(duì)疫苗的應(yīng)答能力較弱，需要在每次的II級(jí)及III級(jí)暴露都使用被動(dòng)免疫制劑、打狂犬病疫苗。2.狂犬疫苗如何選擇：五聯(lián)/2-1-1、vero細(xì)胞/二倍體細(xì)胞
（1）五聯(lián)針：于0（注射當(dāng)天）、3、7、14、28各注射狂犬疫苗1劑次，共注射5劑次。（2）2-1-1免疫程序：于0天注射狂犬疫苗2劑次（左、右上臂三角肌各注射1劑次），于第7、21天各注射1劑次，共注射4劑次。（3）對(duì)于狂犬病疫苗注射部位，2歲以上受種者在上臂三角肌肌內(nèi)注射，2歲以下嬰幼兒在大腿前外側(cè)肌肉注射，避免臀部注射。總體來說，兩種打法都很安全，免疫效果相差不大。相比較而言，四針注射時(shí)間更短，四針產(chǎn)生抗體時(shí)間相對(duì)更早一點(diǎn)。選擇時(shí)可以對(duì)兒童和老年人推薦五針打法，以減少不良反應(yīng)發(fā)生概率。vero細(xì)胞疫苗價(jià)格低，屬于動(dòng)物源細(xì)胞基質(zhì)細(xì)胞。二倍體細(xì)胞疫苗價(jià)格相對(duì)較高，屬于人二倍體細(xì)胞，基質(zhì)細(xì)胞來源于人體組織，與人體有很好的相容性，接種后發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率更低，并具有更長(zhǎng)的免疫持久性（可達(dá)30年）。推薦人群：孕婦及哺乳期婦女、兒童和老人、過敏體質(zhì)人群、使用動(dòng)物細(xì)胞疫苗出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)更換二倍體疫苗繼續(xù)完成接種。3.狂犬免疫球蛋白的使用適用人群及劑量
（1）Ⅱ級(jí)暴露者且嚴(yán)重免疫功能低下、長(zhǎng)期大量使用免疫抑制劑者；
（2）Ⅱ級(jí)暴露者其傷口位于頭面部且不能確定致傷動(dòng)物健康狀況時(shí)，按照Ⅲ級(jí)暴露者處置；
（4）按照受種者體重計(jì)算被動(dòng)免疫制劑劑量，一次性全部使用。狂犬病人免疫球蛋白按照每千克體重20個(gè)國際單位（20IU/kg）計(jì)算，盡量全部浸潤注射到傷口周圍，所有傷口無論大小均應(yīng)進(jìn)行浸潤注射。手指、腳趾、鼻尖、耳廓及男性外生殖器等特殊部位暴露部位，則按照局部可接受的最大劑量進(jìn)行浸潤注射，以避免出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。對(duì)于黏膜暴露者，如解刨學(xué)結(jié)構(gòu)允許，應(yīng)盡可能將被動(dòng)免疫制劑進(jìn)行局部浸潤注射，將少量被動(dòng)免疫制劑滴注或涂抹在黏膜表面。如計(jì)算劑量不足以浸潤注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積在進(jìn)行注射。如全部傷口進(jìn)行浸潤注射后尚有剩余被動(dòng)免疫制劑，將剩余被動(dòng)免疫制劑注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉內(nèi)。（5）如未能在接種狂犬疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動(dòng)免疫制劑。不得將被動(dòng)免疫制劑和狂犬疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬疫苗和被動(dòng)免疫制劑。
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