南石骨科：舉辦保膝大講堂，解惑膝關(guān)節(jié)疾病治療優(yōu)缺點(diǎn)

春節(jié)剛過，一大波膝關(guān)節(jié)病的中老年患者扎堆涌向南石醫(yī)院骨科。一周以來，10余位患者接受了代表國(guó)內(nèi)先進(jìn)理念的保膝手術(shù)，即膝關(guān)節(jié)軟骨單髁置換和脛骨高位截骨矯形術(shù)，均取得滿意療效。南石醫(yī)院骨科利用患者同期在院較集中的條件，為同期在院接受保膝手術(shù)的7位患者舉辦《保膝大講堂》。由骨病中心主任靳峰為大家集中科普膝關(guān)節(jié)炎診療知識(shí)，在院注意事項(xiàng)和康復(fù)方法及技巧。

隨著老齡化社會(huì)的到來。膝關(guān)節(jié)退化性疾患逐年遞增，大量年齡在50~80歲的中老年朋友出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)兒疼痛、羅圈腿、行走搖擺等情況。X光檢查可見膝關(guān)節(jié)兒內(nèi)外間隙不對(duì)稱，內(nèi)側(cè)間隙變窄，這些都提示患者膝關(guān)節(jié)退化，軟骨已經(jīng)磨損。大多數(shù)選擇吃藥、扎針、貼膏藥、理療等保守治療，但往往效果不佳。也有很多患者手術(shù)治療，大多數(shù)接受了全膝關(guān)節(jié)兒置換，但全膝置換、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、術(shù)后僵硬等讓很多患者望而卻步。

近年來，我院與國(guó)際國(guó)內(nèi)先進(jìn)理念接軌，河南省首臺(tái)單髁置換在南石醫(yī)院開展，采用階梯化保膝治療，對(duì)早期較年輕的患者實(shí)行脛骨高位截骨矯形，對(duì)中后期老年患者實(shí)行膝關(guān)節(jié)單髁置換。相比較全系置換創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，大多數(shù)患者第二天即可下地行走，全程不需要止痛藥。不需要輸血，患者自我感受良好。多數(shù)患者于3個(gè)月左右可以進(jìn)行慢跑、登山等活動(dòng)。尤其是國(guó)家集采政策出臺(tái)后，人工關(guān)節(jié)費(fèi)用大幅度降低，大大降低醫(yī)療花費(fèi)，有越來越多的患者享受到政策和技術(shù)帶來的紅利。

靳峰主任介紹，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎是多發(fā)病、常見病，從發(fā)病到手術(shù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，每10個(gè)膝關(guān)節(jié)中后期關(guān)節(jié)患者中，僅有2-3名患者需要全膝置換。醫(yī)生要嚴(yán)格把握階梯治療的適應(yīng)癥，根據(jù)病程輕重進(jìn)行相應(yīng)的適宜治療。能保守不手術(shù)，能微創(chuàng)不切刀，能保膝不換膝，能換單膝不換全膝。近3個(gè)月時(shí)間，在南石醫(yī)院骨科接受治療的70例膝關(guān)節(jié)炎患者中，有57例實(shí)行了單髁置換，僅25%左右的患者接受全膝置換。

患者王阿姨因左側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛10余年，近兩年逐漸加重，嚴(yán)重影響行走，甚至經(jīng)常在夜間痛醒。她四處尋醫(yī)問藥，嘗試通過口服止痛藥、封閉、針灸理療、玻璃酸鈉注射等各種辦法，都沒能解除痛苦。“我是春節(jié)聽說南石醫(yī)院骨科技術(shù)好，跑了幾十里路專門去患者家里看看問問情況，春節(jié)后直接就到了南石醫(yī)院找到了靳峰主任?！蓖醢⒁陶f，術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)功能鍛煉并下床活動(dòng)，下周就要出院了。

據(jù)南石醫(yī)院骨科王新浩副主任醫(yī)師介紹，目前，南陽大多數(shù)醫(yī)院對(duì)于保膝理念認(rèn)識(shí)不一，治療手段單一，大多數(shù)直接進(jìn)行全膝置換。膝關(guān)節(jié)單髁置換保膝手術(shù)在南石醫(yī)院骨科已經(jīng)成為常規(guī)技術(shù)，能有效地治療中晚期膝關(guān)節(jié)疼痛，改善患者生活質(zhì)量，通過精準(zhǔn)手術(shù)，同步開展截骨膝關(guān)節(jié)術(shù)，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，使腿疼患者下肢力線恢復(fù)更加完美，有效的減少了出血及其他損傷，使患者快速得到康復(fù)，大大提升了患者滿意度。

“保膝”單髁置換，一種新的選擇

一、什么是膝關(guān)節(jié)保膝單髁置換術(shù)?

膝關(guān)節(jié)包含內(nèi)側(cè)脛股間室、外側(cè)脛股間室、髕股間室。雖然膝關(guān)節(jié)疾病可引起其中任何一個(gè)間室的病變，但臨床研究證實(shí)，約50%的患者的早期病變僅局限一個(gè)間室，以內(nèi)側(cè)脛股間室為主，而其余2個(gè)關(guān)節(jié)間室并未累及。對(duì)于這類病患，采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)會(huì)令其失去正常關(guān)節(jié)間室的軟骨與韌帶，創(chuàng)傷過大，力學(xué)機(jī)制改變較大。

膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)針對(duì)的是膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎病患，通過微創(chuàng)手術(shù)僅對(duì)膝關(guān)節(jié)病變的一側(cè)間室表面進(jìn)行置換，更換病變的軟骨面，保留全部的韌帶組織和其余間室關(guān)節(jié)軟骨，從而實(shí)現(xiàn)術(shù)后的快速康復(fù)。

二、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)?

單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有如下優(yōu)點(diǎn):

(1)單髁置換術(shù)更微創(chuàng)，術(shù)后療效優(yōu)異。常規(guī)全膝關(guān)節(jié)置換采用膝前正中切口，長(zhǎng)度在13-375px，而單髁置換采用髕旁內(nèi)側(cè)弧形切口，長(zhǎng)度僅200px。另外，由于保存了膝關(guān)節(jié)內(nèi)全部韌帶，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍更大，步態(tài)更接近正常，上下樓梯更加容易。

(2)單髁置換術(shù)術(shù)中截骨量更少，手術(shù)創(chuàng)傷更小，不需要進(jìn)行輸血，感染率更低，住院時(shí)間更短，安全性更高，康復(fù)速度更快。

(3)單髁置換術(shù)更容易被惠者“遺忘"。采用單髁置換術(shù)后患者保留了韌帶組織中全部的本體感覺感受器?；颊吒菀赘兄リP(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中的力量變化、位置變化，感覺術(shù)后膝關(guān)節(jié)和正常關(guān)節(jié)并無明顯差異，在經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練之后，更容易“遺忘”這次手術(shù)，運(yùn)動(dòng)更加協(xié)調(diào)與自如。

三、單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥是什么?

單髁置換術(shù)適應(yīng)癥:(1)局限于膝關(guān)節(jié)單側(cè)間室的骨性關(guān)節(jié)炎，疼痛嚴(yán)重，需要接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療;(2)X線征象要求患側(cè)間室關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重變窄，而對(duì)側(cè)間室和髕股關(guān)節(jié)間室保留全層軟骨者;(2)膝關(guān)節(jié)畸形:內(nèi)外翻小于15°，屈曲攣縮不超過15°;(3)術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈曲至少 100°的患者;(4)、膝關(guān)節(jié)周圍韌帶結(jié)構(gòu)功能完整的患者。

禁忌證:(1)炎性關(guān)節(jié)病變;(2)體重大于100kg，BMI指數(shù)>30的肥胖的患者;(3)對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)間室負(fù)重區(qū)有軟骨嚴(yán)重破壞、伴有前交叉韌帶損傷及髕股關(guān)節(jié)嚴(yán)重軟骨損傷的患者。

四、小結(jié)

面對(duì)處于不同病變時(shí)期及程度的膝關(guān)節(jié)疾病的患者，作為一名外科醫(yī)生，應(yīng)于術(shù)前充分評(píng)估患者的病情，做出正確的診斷，選擇適宜的手術(shù)方式。對(duì)適合的膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎患術(shù)用膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)，不僅能夠降低治療費(fèi)用，更能降低術(shù)中術(shù)后后發(fā)生深靜脈血栓及肺栓塞與感染的可能性;為患者帶來更加良好的臨床療效。