南陽南石醫(yī)院燒傷瘢痕康復(fù)科--嚴重面部外傷典型病例分享

2022年12月4日夜班值班時從急診分診處接收一位嚴重面部外傷患者，男，17歲，工作時被機器撞倒并拖曳一段距離后致傷，主要為頭面部挫裂傷伴皮膚撕脫傷、左耳挫裂傷、局部耳軟骨挫裂。

入院后完善全身查體及影像學(xué)檢查，排除危及生命的合并癥后，急診在全身麻醉下行“面部外傷清創(chuàng)整形修復(fù)術(shù)”，精準(zhǔn)依照解剖層次縫合，恢復(fù)頭面部、耳部解剖結(jié)構(gòu)。

術(shù)后第一天換藥，創(chuàng)面皮瓣血運良好，創(chuàng)區(qū)及創(chuàng)周腫脹明顯。

面部擦傷區(qū)域利用美寶燒傷膏藥紗覆蓋促進愈合

術(shù)后一周，創(chuàng)口愈合良好，左耳解剖完整性存在，給予拆線。

考慮患者年紀(jì)小，未婚，且受傷部位在耳、面部，對外觀影響大。為降低此次事故對患者造成的損傷，李翔主任召集全科醫(yī)師就患者后續(xù)診療計劃進行討論，并制定個性化、可行性診療計劃如下：

（1）、外用藥物結(jié)合超聲波導(dǎo)入（提高藥物滲透效率）；（2）、壓力治療是任何創(chuàng)傷愈合后早期防疤的有效手段，要做到早、緊、久；（3）、中藥涂擦：創(chuàng)口愈合后一段時間內(nèi)會出現(xiàn)瘙癢、刺痛癥狀，術(shù)區(qū)應(yīng)用止癢中藥敷料覆蓋可有效減輕癥狀；（4）、局部按摩：由于創(chuàng)區(qū)范圍大且損傷層次深，愈后易出現(xiàn)深部組織粘連，康復(fù)師給予局部按摩處理，既可預(yù)防組織粘連，又可增加術(shù)區(qū)皮膚柔韌性、改善充血狀態(tài)；（5）、診療過程中密切觀察創(chuàng)面變化情況，必要時給予90鍶敷貼照射、瘢痕針注射、激光照射、二期手術(shù)修復(fù)等。

行綜合防疤治療一周

行綜合防疤治療一月

行綜合防疤治療45天

感想體會：

1、接診此類病號時需全面考慮，首先全面查體及完善必要的影像學(xué)檢查，排除危及生命的合并癥，確定無合并癥或者合并癥得到有效處理后才能接下來處理外傷。

2、詢問清楚受傷原因，特別是動物咬傷或抓傷的創(chuàng)口清創(chuàng)時需要做特定的處理。

3、創(chuàng)口盡可能行一期縫合，即便后期出現(xiàn)畸形，可二期進行微調(diào)，損傷最低。（創(chuàng)口最佳一期縫合時間為傷后6小時，必要時可延至12-24小時）。

燒傷瘢痕康復(fù)科診療范圍：各種原因（燒傷、感染、外傷、手術(shù)刀口等）形成皮膚瘢痕，瘢痕疙瘩，開放性面部外傷（利器傷、狗咬傷、鈍挫傷等），禿發(fā)，血管瘤，先天性耳畸形、唇腭裂、皮膚腫物等。

科室位置：南石醫(yī)院外科大樓（8號樓）第19層病區(qū)。

科室電話：

李翔主任13838767578

馬銘護士長15103778281

劉淵醫(yī)師18595930569

王春陽醫(yī)師15518976531

黃定基醫(yī)師15737939781