主持人：您好，朱主任，聽(tīng)說(shuō)前不久，咱們醫(yī)院成為了南陽(yáng)首家“中國(guó)帕金森聯(lián)盟成員單位”，我們首先對(duì)您表示祝賀。那么為什么要成立這個(gè)聯(lián)盟呢？

朱主任：謝謝，隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，帕金森病已經(jīng)成為腫瘤、心腦血管疾病危害老年人健康的第三大殺手，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有將近三百萬(wàn)的帕金森患者，這在全世界來(lái)說(shuō)是帕金森人數(shù)最多的國(guó)家，并且咱們的現(xiàn)狀是能夠診斷治療的不足一百萬(wàn)，所以帕金森病存在著知曉率低、就診率低、診斷治療率低這種三低的態(tài)勢(shì)，主要的原因是咱們國(guó)家缺少專(zhuān)門(mén)診治帕金森的專(zhuān)科大夫，這種情況在中小城市、農(nóng)村更為明顯，對(duì)此，國(guó)家科技部所建立的國(guó)家老年疾病臨床研究中心，包括三個(gè)醫(yī)院：首都醫(yī)科大學(xué)（北京宣武醫(yī)院）、湖南湘雅醫(yī)院、四川華西醫(yī)院，另外還建立了一個(gè)國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，是北京天壇醫(yī)院，這些醫(yī)院共同發(fā)起成立了中國(guó)帕金森聯(lián)盟，是在國(guó)家和聯(lián)盟的層面建立多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)協(xié)作創(chuàng)新，進(jìn)行帕金森專(zhuān)科大夫這方面的培訓(xùn)，另外進(jìn)行健康教育，使廣大的老年人認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，提高對(duì)這個(gè)疾病的知曉率。在今年九月份（上個(gè)月），咱們國(guó)家召開(kāi)了中國(guó)第一屆帕金森聯(lián)盟大會(huì)，在這次的大會(huì)上我們醫(yī)院有幸成為了中國(guó)帕金森聯(lián)盟第169個(gè)成員單位，在河南省有五個(gè)醫(yī)院參加，南石醫(yī)院是南陽(yáng)市首家加入中國(guó)帕金森聯(lián)盟的醫(yī)院。

主持人:恭喜恭喜，也可以說(shuō)這也成為了南陽(yáng)研究帕金森這個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上的又一大突破，當(dāng)時(shí)去的名師應(yīng)該特別的多吧？

朱主任：對(duì)，不僅國(guó)內(nèi)來(lái)了很多知名專(zhuān)家，國(guó)外也來(lái)了很多專(zhuān)家，同時(shí)也是第三屆國(guó)際帕金森研討會(huì)。

主持人：我記得在上學(xué)的時(shí)候，特別喜歡一個(gè)作家巴金，他曾經(jīng)就是帕金森疾病的受害者，到底什么是帕金森病呢？

朱主任：帕金森病最早是英國(guó)醫(yī)生詹姆斯.帕金森在1817年，距離現(xiàn)在已經(jīng)有201年了，在雜志上系統(tǒng)敘述了這個(gè)疾病，很快得到了大家的認(rèn)可，所以在60年后為了紀(jì)念他，把這個(gè)疾病命名為帕金森病，當(dāng)時(shí)他寫(xiě)的時(shí)候是叫震顫麻痹，在1997年以后，世界衛(wèi)生組織把（世界帕金森醫(yī)生生日）確定為國(guó)際帕金森日，也是為了紀(jì)念這位偉大的醫(yī)生，帕金森疾病從病理上講它就是大腦中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元出現(xiàn)變性壞死，導(dǎo)致多巴胺生成減少，從而導(dǎo)致一系列的癥狀和體征，它主要分兩大部分：一部分是運(yùn)動(dòng)癥狀：運(yùn)動(dòng)遲緩，這種病人發(fā)病以后日常生活中各種運(yùn)動(dòng)都是緩慢的，運(yùn)動(dòng)遲緩是帕金森病最重要的運(yùn)動(dòng)癥狀，在診斷標(biāo)準(zhǔn)里，這一條是必須具備的，沒(méi)有這一條就不能被診斷為帕金森病，它和老年癡呆有什么區(qū)別呢？老年癡呆主要是累計(jì)人類(lèi)的顳葉，主要是影響記憶，早期對(duì)運(yùn)動(dòng)功能沒(méi)有影響，而帕金森病主要是影響運(yùn)動(dòng)功能，很早就出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)無(wú)力、緩慢，但智能沒(méi)有變化，所以這一點(diǎn)是很好區(qū)別的，這種運(yùn)動(dòng)緩慢有很多表現(xiàn)：早期站立轉(zhuǎn)身，明顯比正常人緩慢，讓手心手背反復(fù)運(yùn)動(dòng)，兩個(gè)手對(duì)比時(shí)候很緩慢或者一快一慢，還可以做一下對(duì)指運(yùn)動(dòng)，正常情況下5秒內(nèi)超過(guò)15次的，如果小于15次，那就要注意了，這也是一個(gè)鑒別辦法。另一部分是非運(yùn)動(dòng)癥狀。這方面還有一些更典型的，比如面具臉，這種病人看起來(lái)整天不高興、面無(wú)表情、眨眼睛的次數(shù)很少，好像帶著面具不會(huì)笑，其實(shí)是疾病導(dǎo)致的，就像我手里這張圖片上的表情一樣，這就是典型的帕金森疾病。

主持人：是不是面部還會(huì)有顫抖？

朱主任：那是另外一方面，震顫在帕金森病患者中是最早被注意到的，普通老百姓就可以知道，看他手抖就懷疑他是帕金森，其實(shí)對(duì)于手抖，應(yīng)該說(shuō)大部分帕金森患者是有手抖的，但并不是所有的手抖都是帕金森患者，比如說(shuō)常見(jiàn)的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，還有調(diào)發(fā)性震顫，它很有特點(diǎn)，這種病人震顫非常厲害，但是喝酒后很快就緩解了，這是它的臨床特點(diǎn)，再一個(gè)是在家族中有發(fā)病史，最重要的是神經(jīng)科醫(yī)生在查的時(shí)候，并沒(méi)有表現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)并不緩慢，比較容易好鑒別，這種震顫表現(xiàn)在手、腳、頭部、軀干上，早期在靜止的情況下比較明顯，但到晚期不管是運(yùn)動(dòng)還是靜止會(huì)經(jīng)常發(fā)生震顫，在1990年看亞特蘭大奧運(yùn)當(dāng)時(shí)世界拳王阿里，用顫抖的手點(diǎn)燃火炬，大家印象都非常深刻，他不僅是手抖，并且頭部也抖得非常厲害。第三，就是強(qiáng)直，對(duì)病人的肌肉來(lái)說(shuō)都是僵硬的，所以運(yùn)動(dòng)比較困難，早期病人會(huì)經(jīng)常覺(jué)得胳膊疼，很多病人去外科骨科就診，誤認(rèn)為是肩周炎、頸椎病引起的。強(qiáng)直病人早期行動(dòng)緩慢，再發(fā)展會(huì)出現(xiàn)步態(tài)的改變，身體蜷曲，頭低著，頸部彎曲，離遠(yuǎn)看身體像一個(gè)問(wèn)號(hào)，因?yàn)樗闹行氖乔皟A的，走路越走越快。另外這種病人因?yàn)榧∪鈴?qiáng)直，寫(xiě)字會(huì)有變化，開(kāi)始寫(xiě)的大，后來(lái)寫(xiě)的小，這叫小寫(xiě)癥。像著名作先生有一次給讀者題字，上面字大下面字小，這就是病導(dǎo)致的。還有一個(gè)運(yùn)動(dòng)癥狀是姿勢(shì)步態(tài)的異常，這種情況是晚期，表現(xiàn)的更為明顯，這種病人容易發(fā)生跌倒，一旦跌倒很容易骨折，國(guó)外有一篇文獻(xiàn)專(zhuān)門(mén)講到30多例病人中發(fā)生骨折的就達(dá)到了三分之一，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)可能就是人生最后一次骨折，好多因此臥床不起，所以帕金森病本身不會(huì)影響壽命的長(zhǎng)短，反而他的并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響他。還有非運(yùn)動(dòng)癥狀， 與運(yùn)動(dòng)癥狀相對(duì)應(yīng)，由費(fèi)多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)的異常引起的一系列癥狀，比如表現(xiàn)為自主神經(jīng)癥狀：便秘、多汗、流口水，還會(huì)引起精神方面的異常：抑郁、焦慮、淡漠、睡眠障礙。

主持人：這個(gè)病現(xiàn)階段是什么情況？咱們國(guó)家發(fā)病率有多高？

朱主任：咱們國(guó)家目前資料比較少，就在1997——1998年，在北京、上海、西安做了一個(gè)小樣本調(diào)查，調(diào)查居民 近3萬(wàn)人，當(dāng)時(shí)得出了一個(gè)數(shù)據(jù)：65歲以上帕金森的發(fā)病率是1.7%，但這是十年前的數(shù)據(jù)，估計(jì)現(xiàn)在會(huì)升高，到2030年，咱們國(guó)家的帕金森患者要超過(guò)五百萬(wàn)人。

主持人：朱主任,如果有患者懷疑自己得了帕金森，去咱們醫(yī)院，我們是如何診斷鑒別帕金森的？

朱主任：對(duì)于一個(gè)懷疑是帕金森的患者來(lái)說(shuō)，按照國(guó)家最新的專(zhuān)家共識(shí)，分三步：第一步，要確定這個(gè)病人是不是帕金森綜合征是否具備這個(gè)條件，首先一定要有行動(dòng)遲緩、震顫或者是肌肉強(qiáng)直（這兩個(gè)里面具備任何一個(gè)都可以診斷為帕金森綜合征），曾經(jīng)還有姿勢(shì)步態(tài)異常這個(gè)條件，但是由于這個(gè)表現(xiàn)在晚期出現(xiàn)，不利于病的早期診斷，所以把這一條刪除了。第二，找到相應(yīng)的條件：排除標(biāo)準(zhǔn)是什么，是否有警示征象等等，這方面太專(zhuān)業(yè)，我今天就不再這里細(xì)說(shuō)了，然后結(jié)合在一起，最后確定是不是繼發(fā)性帕金森綜合征，比如有些事藥物引起的，有的是得腦炎后，有的頭部受外傷后，比如世界拳王阿里他就是外傷性帕金森，據(jù)統(tǒng)計(jì)，他頭部收到過(guò)兩萬(wàn)多次的打擊，雖然他是拳王，每次都勝利了，但他的頭部受傷也不少。還要看看是不是疊加綜合征，在咱們國(guó)家比較常見(jiàn)，因?yàn)橹委燁A(yù)后都是不一樣的，一定要把它們分別出來(lái)，治療的差別非常大，還有一部分和遺傳有關(guān)系，很多國(guó)家證實(shí)：基因突變引起的帕金森，有些是家族性的，在這方面有了很大的發(fā)展，另外在鑒別診斷方面，比如震顫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、都要進(jìn)行相關(guān)的檢查，但是目前咱們國(guó)家各個(gè)級(jí)別的醫(yī)院，對(duì)于疾病的診斷都要靠臨床的癥狀和體征，并不是靠CT和磁共振這些影像區(qū)檢查，對(duì)于這種病，CT和磁共振影像學(xué)一般沒(méi)有特征性的改變，做這些檢查是為了排除其他特征引起的帕金森，當(dāng)然現(xiàn)在還有更先進(jìn)的派特，一般國(guó)內(nèi)只有一兩臺(tái)，在一般的醫(yī)院現(xiàn)在也做不了，用于研究，或者最終確診用，但是有時(shí)候也是受爭(zhēng)議的，對(duì)于這種疾病的診斷，主要還是靠臨床大夫結(jié)合病人檢查后的征象進(jìn)行診斷，并不是影像。

主持人：朱醫(yī)生，據(jù)我了解，你在2012年核心期刊《臨床薈萃》上發(fā)表了一篇名為《不典型帕金森誤診35例臨床分析》。為什么要寫(xiě)這樣一篇論文，是不是在臨床上，帕金森也有一些不典型癥狀，容易誤診？

朱主任：是的，我們?cè)谂R床碰到了大量的誤診患者，因?yàn)樗`診的時(shí)間很長(zhǎng)，所以我們把有關(guān)病理匯總分析原因，最后發(fā)表于《臨床薈萃》,我印象最深的是有一個(gè)誤診時(shí)間最長(zhǎng)的一個(gè)病例，當(dāng)時(shí)剛上班，我們醫(yī)院一個(gè)科室主任的母親，看了十幾年一直在按腦血管病治療，以至于最后被抬進(jìn)醫(yī)院，四肢強(qiáng)直，但腦子是清楚的，做了很多的CT、磁共振，上面都沒(méi)有明顯異常，因?yàn)獒t(yī)生對(duì)于這個(gè)病不認(rèn)識(shí)，反復(fù)看，來(lái)到醫(yī)院已經(jīng)是晚期沒(méi)有辦法了，近幾年我們也遇到過(guò)誤診5年的患者，淅川一個(gè)患者5年中一直按腦血管病治療，不能獨(dú)立行走，來(lái)到我們醫(yī)院，經(jīng)過(guò)我們的治療，病人可以正常走路了。還有一個(gè)方城縣的病人，他是一名教師，反復(fù)出現(xiàn)失眠、走路困難，看了很多醫(yī)院，也到省醫(yī)院檢查，最后病情越來(lái)越重，因?yàn)檫@個(gè)診斷還是不明確，后來(lái)，我見(jiàn)到他后，典型的面具臉、通過(guò)一周的治療，他又能夠生活自理了。我身邊的大學(xué)同學(xué)，他父親在洛陽(yáng)治療一個(gè)月不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，也是誤診為腦血管病，有一天給我打電話(huà)，我見(jiàn)到后，也是帕金森病，治療后也能夠生活自理了。這樣的例子真的太多了，很有必要總結(jié)一下跟大家分享，減少誤診，其實(shí)主要從兩個(gè)方面誤診：一方面是從患者角度，因?yàn)榛颊邔?duì)這個(gè)病的知曉率非常的低，好多病人早期是非運(yùn)動(dòng)癥狀引起的（失眠、焦慮、抑郁、關(guān)節(jié)疼痛）都是被誤認(rèn)為其他病治療。另一方面是醫(yī)生，有些醫(yī)生對(duì)于非運(yùn)動(dòng)癥狀他并不認(rèn)識(shí)，更重要的是現(xiàn)在醫(yī)生確實(shí)也很忙，省里面的有些醫(yī)生一天看100多個(gè)病人，一個(gè)病人他看不了幾分鐘，沒(méi)有時(shí)間做系統(tǒng)的查體，這樣的話(huà)就容易漏診。

主持人：哪些人群需要特別注意這個(gè)病呢？在日常生活中又該怎樣的預(yù)防呢？

朱主任：腦力勞動(dòng)者帕金森發(fā)病率要高于非腦力勞動(dòng)者，這可能與平時(shí)與精神緊張、高脂飲食、缺乏體育鍛煉有關(guān)，所以在平時(shí)要放松心情、減輕壓力、合理飲食，另外要定期做體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療。另外還要避免接觸錳、汞、一氧化碳、除草劑、殺蟲(chóng)劑、農(nóng)藥這一類(lèi)，因?yàn)檫@一類(lèi)重金屬也會(huì)導(dǎo)致帕金森病發(fā)生，還有藥物類(lèi)的，這個(gè)在臨床上比較多見(jiàn)，很多病人來(lái)了，看起來(lái)比較像帕金森病最后一問(wèn)，其實(shí)是長(zhǎng)期吃某一種藥物引起的。

主持人：所以大家只有對(duì)帕金森病有更多的認(rèn)識(shí)，才能及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，非常感謝朱主任和我們分享這么多關(guān)于帕金森病的健康知識(shí)，也感謝觀(guān)眾朋友的參與。