河南省發(fā)改委 省衛(wèi)生廳 關(guān)于開展34個(gè)按病種治療方式付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知

                                     豫發(fā)改收費(fèi)〔2012〕1256號(hào)
各省轄市及省直管縣（市）發(fā)展改革委員會(huì)、物價(jià)局（辦）、衛(wèi)生局，省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
        為合理控制醫(yī)藥費(fèi)用增長，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》（國辦發(fā) 〔2012〕20號(hào)）和《國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部關(guān)于開展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)有關(guān)問題的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2011〕674號(hào)）精神，經(jīng)研究，決定對(duì)已開展的按病種付費(fèi)的19個(gè)病種增加34個(gè)治療方式?，F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：
        一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
        按病種付費(fèi)是支付制度改革的重要方式，是深化醫(yī)改的重要任務(wù)，是緩解群眾看病貴的有效舉措。各有關(guān)部門要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)按病種付費(fèi)工作的領(lǐng)導(dǎo)與指導(dǎo)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)及輿論宣傳工作，使醫(yī)務(wù)人員熟悉相關(guān)業(yè)務(wù)操作流程，不斷提高醫(yī)務(wù)人員和廣大群眾對(duì)按病種付費(fèi)的認(rèn)知度，為扎實(shí)推進(jìn)按病種治療方式付費(fèi)試點(diǎn)工作營造良好氛圍。
        二、遵循原則，確保質(zhì)量
    按病種付費(fèi)工作要嚴(yán)格遵循“分級(jí)定價(jià)、定額包干、變異控制、分級(jí)監(jiān)管、績效考核”等原則，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和臨床路徑，確保醫(yī)療質(zhì)量。
        1.分級(jí)定價(jià)原則。省、市、縣三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)定價(jià)。各試點(diǎn)地區(qū)可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，適當(dāng)調(diào)整市、縣兩級(jí)醫(yī)院的執(zhí)行價(jià)格，但不得高于省定價(jià)格。各試點(diǎn)病種中血液、血液制品及鎮(zhèn)痛裝置均為除外內(nèi)容。
        2.定額包干原則。按病種付費(fèi)管理的患者住院費(fèi)用實(shí)行定額包干，醫(yī)院只能按該定額或低于該定額收取費(fèi)用。患者支付自付金額，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)際發(fā)生費(fèi)用若超出定額，超支部分由醫(yī)院自行承擔(dān)。凡執(zhí)行按病種付費(fèi)的病種，醫(yī)院不再向患者及醫(yī)保（新農(nóng)合）管理部門出具出院結(jié)算發(fā)票以外的其他憑據(jù)。
        3.變異控制原則。凡第一診斷符合試點(diǎn)病種者一律納入按病種付費(fèi)管理，不納入或中途退出者均計(jì)為變異病例。各試點(diǎn)醫(yī)院要嚴(yán)格控制變異率,省、市、縣三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)病種的變異率原則上不得超過30%、20%、15%（變異率為第一診斷符合試點(diǎn)病種而因各種原因未納入或未完成按病種付費(fèi)管理的病例數(shù)與第一診斷符合試點(diǎn)病種總數(shù)的比值）。
        4.分級(jí)監(jiān)管原則。各級(jí)醫(yī)保（新農(nóng)合）管理部門是實(shí)施按病種付費(fèi)的監(jiān)管主體，負(fù)責(zé)監(jiān)管醫(yī)院是否嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑，變異率是否超出規(guī)定范圍，是否分解住院等。省、市、縣三級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和行業(yè)監(jiān)管。各級(jí)價(jià)格主管部門對(duì)按病種付費(fèi)試點(diǎn)病種價(jià)格的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管。試點(diǎn)醫(yī)院對(duì)接診患者實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得簡(jiǎn)化診療過程或分解住院次數(shù)。發(fā)現(xiàn)違規(guī)病例，醫(yī)保（新農(nóng)合）管理部門可拒付保證金或扣除一定的違約金。
        5.績效考核原則。試點(diǎn)醫(yī)院要將按病種付費(fèi)實(shí)施情況納入年度目標(biāo)責(zé)任考核，要調(diào)整內(nèi)部分配制度，調(diào)動(dòng)相應(yīng)科室、醫(yī)護(hù)人員實(shí)行按病種付費(fèi)的積極性。
        三、本通知自2012年9月1日起在試點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)行，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。試行中有問題，請(qǐng)及時(shí)反饋。
    
        附件：河南省34個(gè)按病種治療方式付費(fèi)價(jià)格表
     
    
                                                                                二О一二年八月十四日

河南省34個(gè)按病種治療方式付費(fèi)價(jià)格表
序 號(hào)	病種名稱	治療方式	病種價(jià)格（元）			說明
			省級(jí)醫(yī)院	市級(jí)醫(yī)院	縣級(jí)醫(yī)院
1	闌尾炎	腹腔鏡下闌尾切除術(shù)	3139	2804	2460
2	下肢靜脈曲張	單側(cè)大隱靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)	5780	5406	5016
3	下肢靜脈曲張	大隱靜脈曲張(高位結(jié)扎剝脫+刨吸術(shù))	5337	5023	4717
4	下肢靜脈曲張	大隱靜脈曲張(高位結(jié)扎+剝脫術(shù)+曲張靜脈旋切術(shù))	4237	3923	3603
5	膽囊良性病變	膽囊切除術(shù)	5850	5342	4851
6	膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎	膽囊切除術(shù)	5033	4567	4111
7	腹股溝斜疝	經(jīng)腹腔鏡腹股溝斜疝（單側(cè)）修補(bǔ)術(shù)	2985	2689	2453
8	腹股溝直疝	經(jīng)腹腔鏡腹股溝直疝（單側(cè)）修補(bǔ)術(shù)	3420	2922	2604
9	甲狀腺良性腫瘤	甲狀腺單側(cè)腺葉次全切除術(shù)	5725	5182	4619
10	甲狀腺良性腫瘤	甲狀腺單側(cè)腺葉切除術(shù)	5086	4552	3995
11	支氣管肺癌	肺癌根治術(shù)	12385	11501	10598
12	支氣管肺癌	胸腔鏡下肺葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)	11140	10026	8912
13	食管癌	食管癌根治術(shù)	10697	9627	8557
14	食管癌	胸腔鏡下食管癌根治術(shù)	11478	10331	9183
15	風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變	二尖瓣成形術(shù)	34507	32915	30984
16	風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變	二尖瓣擴(kuò)張術(shù)	13316	11984	10653
17	風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變	經(jīng)皮二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)	24394	21954	19515
18	腰椎間盤突出癥	后路椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù)	5535	4985	4532
19	卵巢良性腫瘤	經(jīng)腹腔鏡囊腫剝除/附件切除術(shù)	6569	6120	5716
20	卵巢良性腫瘤	經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)	5927	5334	4741
21	卵巢良性腫瘤	經(jīng)腹單側(cè)附件切除術(shù)	6322	5690	5058
22	子宮肌瘤	腹腔鏡下子宮全切除術(shù)	8290	7555	6849
23	子宮肌瘤	腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)	7768	7072	6372
24	子宮肌瘤	經(jīng)宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)	6798	6354	5937
25	子宮肌瘤	經(jīng)陰道子宮粘膜下肌瘤摘除術(shù)	6275	5912	5423
26	子宮肌瘤	經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)	6441	5805	5160
27	胎位異常分娩	子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)	5298	5019	4725
28	乳腺癌	乳腺癌根治術(shù)	6016	5455	4906
29	直腸癌	經(jīng)腹骶前直腸癌根治術(shù)(Dixon)	10675	9585	8520
30	膀胱結(jié)石	膀胱鏡下碎石術(shù)	5506	5050	4489
31	輸尿管結(jié)石	經(jīng)輸尿管鏡輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)	8770	8010	7120
32	輸尿管結(jié)石	輸尿管內(nèi)超聲碎石術(shù)	8007	7263	6456
33	輸尿管結(jié)石	輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)	8107	7343	6527
34	上頜竇囊腫	經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻道開窗上頜竇囊腫切除術(shù)	3133	2845	2599