燒傷術(shù)后恢復(fù)必不可少的一部分

燒傷，在全球發(fā)生率約為每年200/10萬～400/10萬。有研究顯示，其手部燒傷的發(fā)生率為45-50%。雖然兩只手的表面積占體表總面積為5%，但手的解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，軟組織較少，手部深度燒傷后，易造成軟組織粘連、瘢痕增 生和攣縮，致手部畸形及功能障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作。

1、手部深度燒傷的特點(diǎn)

主要指手部深I(lǐng)I度燒傷和皮膚全層壞死的Ⅲ度及Ⅳ度深度燒傷。手部燒傷臨床發(fā)展 過程分為四個(gè)期:體液滲出期、急性感染期、創(chuàng)面修復(fù)期、康復(fù)期。

2、手術(shù)治療

①手部深I(lǐng)I度燒傷：早期行手指切開減壓，減輕水腫。若不 及時(shí)處理,易造成指伸肌腱等損傷,而伴隨出現(xiàn)鵝頸畸形、關(guān)節(jié)絞索、肌肉攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等。

②大范圍的手部Ⅲ度及IV度燒傷：必須依靠切痂植皮才能愈合，若切痂后仍有較多肌腱、骨組織外露，應(yīng)進(jìn)一步行 帶蒂皮瓣移植或游離皮瓣移植。

康復(fù)輔助治療

手部深度燒傷術(shù)后常運(yùn)用彈力繃帶或彈力手套加壓療法輔助治療，被動(dòng)加壓以減少瘢痕增生 。主動(dòng)或被動(dòng)行掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的屈伸及腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸等功能鍛煉,促進(jìn)局部血液循環(huán),使肌肉松弛、瘢痕松軟。

此外，隨著手部支具研發(fā)及制作的日漸成熟，支具在手部深度燒傷術(shù)后康復(fù)治療中 也發(fā)揮著越來越重要的作用，并逐漸成為手部深度燒傷術(shù)后康復(fù)的重要治療手段。

手術(shù)治療對于手部深度燒傷創(chuàng)面的修復(fù)及功能恢復(fù)有決定性，手術(shù)治療僅能解決畸形問題，而無法解決后期瘢痕的攣縮，因此 治療燒傷后瘢痕的攣縮必須早期介入綜合康復(fù)治療。

手燒傷不論在早期或后期，要提高治療效果，恢復(fù)功能，必須經(jīng)過綜合治療，其中借助手功能支具固定或加以持續(xù)牽引，以預(yù)防與矯正瘢痕、移植皮片、肌腱等攣縮所造成 的畸形，尤為重要。

有研究調(diào)查顯示：患者是否佩戴功能支具或使用周期長短，效果截然不同。

手功能支具，熱塑型夾板制作的支具固定或牽引，科學(xué)、實(shí)用且有效。它替代 了過去石膏或有機(jī)玻璃的繁瑣工藝，一些著名學(xué)者認(rèn)為，支具、功能支具的成功應(yīng)用，是較高的藝術(shù)與科學(xué)的集中體現(xiàn)，它不但需要有創(chuàng)傷生理學(xué)和力學(xué)的知識(shí)，還需把這些原則靈活運(yùn)用于制作中，而且制作者必須有一定的解剖知識(shí)，并對每個(gè)患者受傷情況、手術(shù)方法 有一個(gè)全面了解。還應(yīng)該讓患者相信功能支具的運(yùn)用是治療的一個(gè)重要部分，如同手術(shù)一樣，二者不可缺一。

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