南石醫(yī)院 ECMO再次救治膿毒癥休克合并呼吸循環(huán)衰竭病人一例

隨兒子在南陽居住的李阿姨，57歲，既往患有糖尿病，高血壓，近半年反復出現(xiàn)腹瀉，上感。于2021年4月14日17:33分以“腹瀉后頭暈，肢體無力2天”為主訴入院。
入院時：體溫36攝氏度，心率118次/分，血壓139/109mmHg，右下肢肌力IV級。行磁共振可見新發(fā)梗塞灶，收住神經內科住院治療。
入院當晚血常規(guī)、降鈣素原明顯增高。
肌鈣蛋白升高，心衰標記物BNP>25000pg/ml。
于14號22:00(也就是入院4小時后)，患者突發(fā)氣短，頭暈，面色蒼白，全身濕冷。血壓為：80/50mmHg，心電監(jiān)護顯示室性心動過速。立即給予糾正心室律，并給予去甲腎，多巴胺，多巴酚丁胺靜脈應用以維持血壓。
于15號清晨(入院12小時時)患者顏面發(fā)紺，去甲腎泵速調至1ug/min/kg，多巴胺泵速10ug/kg/min，多巴酚丁胺泵速6ug/kg/min，但平均動脈壓仍小于60mmHg，指脈氧飽和度87%。急診科金海明主任，與心內科趙林明主任共同會診后指出：患者目前低氧血癥，循環(huán)衰竭，考慮為膿毒癥，膿毒癥休克，但同時患者呼吸困難，心肌酶及心衰標記物增高，D2聚體增高，不排除有：急性冠脈綜合征，肺栓塞的可能。但患者目前呼吸循環(huán)衰竭，基本藥物無法維持，隨時有呼吸心跳驟停可能，在取得家屬同意后決定先上V-A ECMO，然后再ECMO支持下行PCI。
ECMO支持后，患者血壓，氧合基本平穩(wěn)，在ECMO支持下，轉運至導管室行冠脈造影+肺動脈造影術。
行相關檢查后，明確診斷為：
1.膿毒性休克
2.呼吸循環(huán)衰竭 V-A ECMO支持術后
3.急性冠脈綜合征
4.2型糖尿病
5.急性腦梗死
6. 水電解質酸堿平衡紊亂
7.腎功能不全
8.低蛋白血癥
患者發(fā)病前曾有腹瀉史，考慮腸道感染，給予亞胺培南西司他汀抗感染，并及時給予：血液灌流治療，以助于吸附炎癥介質。
在ECMO支持下及有效的抗感染基礎上，患者炎癥指標以及心衰標記物逐漸下降。
患者呼吸循環(huán)逐漸恢復，血管活性藥物逐漸減少，于4月19號11:00撤出ECMO(共支持4天)。
為提高科室人員對膿毒癥及膿毒癥休克的診治水平，金海明主任帶領大家對該病例進行討論。
序慣性器官功能衰竭評分(SOFA)
病人各項指標好轉，拔除了各種管道，于4月24日轉入普通病房，查房時阿姨能開心的與我們互動交流。
體會
1、早期識別和干預是膿毒癥治療的關鍵：
膿毒癥病人早期尤其是合并基礎病的人，容易誤診。對于高齡，嬰幼兒，既往有腫瘤，糖尿病，免疫功能底下，心衰等基礎病者，如果有感染跡象，要想到有膿毒癥的可能。
簡單的qSOFA評分指標是：呼吸頻率≥22次/分，收縮壓≤100mmHg和意識狀態(tài)改變。
2、對于經積極治療仍持續(xù)惡化的難治性膿毒癥休克，膿毒癥心肌病，ECMO具有良好的支持作用。
3、 ECMO對于膿毒癥休克病人的應用是基于有效的抗感染治療之上。當循環(huán)呼吸好轉后，盡早撤除，防止管道感染的可能。
關于“魔肺”
體外膜肺氧合（ECMO）的核心部分是膜肺（人工肺）和血泵（人工心臟），可以對重癥心肺功能衰竭患者進行長時間心肺支持，為危重癥的搶救贏得寶貴的時間。南石醫(yī)院急診科開展的ECMO以VA?ECMO居多，搶救成功率高達70%。
南石醫(yī)院急診科以先進的現(xiàn)代急診醫(yī)學技術和設備為基礎，以搶救各種急危重癥、各種中毒以及各種理化因素損害為特色，備有完整的“院前急救，院內搶救，重癥監(jiān)護”為一體的現(xiàn)代化急救醫(yī)療服務體系，是醫(yī)院的急危重癥搶救治療中心。 對于急危重癥，醫(yī)護人員能在第一時間內準確完成各種搶救工作，保證病人生命體征相對穩(wěn)定后，為安全的進一步治療創(chuàng)造條件?？剖覀溆卸鄥?shù)心電監(jiān)護儀、呼吸機、自動洗胃機、心電圖機、除顫儀、ECOM等先進搶救設備及急救藥品, 診治各種急危重癥，包括各類休克病人，呼吸心跳驟停，心肺腦復蘇病人，各種危象，多臟器功能障礙綜合征，心力衰竭，心肌梗死，嚴重心律失常病人，各型呼吸衰竭，嚴重代謝障礙病人。 科內建有24小時急診綠色通道
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