健康訪談：南石醫(yī)院楊榮剛作客省醫(yī)藥衛(wèi)生報談立體定向治療腦干出血

腦干是許多重要生命中樞所在部位，是傳統(tǒng)的“手術(shù)禁區(qū)”。今年51歲的王女士就在鬼門關(guān)走了一遭，王女士因腦干出血入住河南大學附屬南石醫(yī)院急診搶救，入院時檢查，腦干出血量達10ml。一般來說，這樣的患者死亡率是100%。但是王女士非常幸運。南石醫(yī)院重癥醫(yī)學科的專家們?nèi)尵?，最終取得了驚人的效果，女士在術(shù)后10天撤掉呼吸機，并且意識清醒，肢體能尊醫(yī)囑做動作。目前她已經(jīng)脫離生命危險。腦干出血到底有多可怕？有什么方法可以有效提高患者生存率呢？

今天我們的節(jié)目邀請到了河南大學附屬南石醫(yī)院重癥醫(yī)學科副主任楊榮剛做客直播間，為觀眾朋友答疑解惑。

主持人：楊主任，剛才節(jié)目一開始說腦干是非常重要的生命中樞所在部位，但是對于觀眾朋友來講，可能不是很清楚腦干在我們大腦里哪個位置，能不能給我們解釋一下？為什么它這么重要？

楊榮剛：好的，大家看我手上的這個解剖圖會理解的更清楚，上面的這塊是大腦，下面是小腦，旁邊這個地方就是腦干，然后這是脊髓，大腦是人體的司令部，對全身的支配、感覺傳入都是靠大腦來運作，但是它是怎么支配的呢？是通過腦干來傳輸?shù)缴眢w各部位的，那么腦干出問題后，它就傳輸不出去了，就喪失了對全身的支配力。所以說他非常關(guān)鍵。

主持人：也就是說腦干是一個傳輸?shù)耐ǖ溃?/span>

楊榮剛：對，它就像作戰(zhàn)指揮的司令部發(fā)出指令，需要靠腦干再傳輸出去，所以腦干如果出問題就等于全身出問題，把中間的這個傳輸通道切斷了，這是其中一個作用；腦干這個地方有很多神經(jīng)核團，支配面部的，像眼睛能不能看到，鼻子能不能聞到，耳朵能不能聽到，嘴巴能否咀嚼、講話都是靠腦干來指揮的；第三，它是一個重要的神經(jīng)中樞，呼吸是這個地方管理的，心血管中樞在這個地方，如果呼吸中樞出問題，那么就沒有呼吸了，血壓維持不住，心跳就停了，所以，如果這個地方出問題，沒有心跳呼吸，人很快就不行了。

主持人：腦干的作用真的非常重要。

楊榮剛：所以說腦干是一個生命禁區(qū)，萬一出問題是非常危險的。

主持人：明白了，從這個圖上可以看出腦干在整個大腦的基底部，它的位置也是比較隱蔽的，但是這個地方一旦出現(xiàn)問題的話，是非常非常危險的，說到這個地方，楊主任，腦干為什么會出血呢？在臨床上，一旦出血的話，有哪些癥狀？

楊榮剛：隨著我們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，比如：肉類、蛋白、脂肪這些含量都很高，生活條件好了，肥胖也變得很普遍了，再加上工作壓力、熬夜、抽煙、喝酒都會使病提前到來，在我們科，高血壓造成腦干出血的發(fā)病率最高，發(fā)病年齡逐漸年輕化，有30多歲、40多歲的人群經(jīng)常碰到。

主持人：那為什么會出血呢？剛才我們看了，腦干在整個腦部的基底部，是非常隱蔽的，應(yīng)該是不太容易出血的。

楊榮剛：出血的常見原因：血壓增高造成腦干這個地方的血管突然破裂，造成血從血管里面沖到我們腦干，它是這樣的一個病理過程，剛才說的高血壓、熬夜、壓力大、情緒的改變、飲食的不規(guī)律都會造成血管提前老化，彈性變差，就像水管一樣，水管的彈性變差后，容易爆，爆裂了后，就出血了。

主持人：那是不是一出血這個病人就不行了，臨床上有沒有具體的癥狀？

楊榮剛：患了腦干出血這個病后，往往這個病來的比較急，最典型的是病人會出現(xiàn)突然地頭暈，意識障礙，偏癱，伴有惡心嘔吐，輕的話有可能會感覺頭疼，這個時候我們就要小心的，這種病在得之前有可能完全是一個正常人，下一秒就意識不清了。

主持人：主任，如果一旦懷疑得的是腦出血，那用什么方式判定呢？

楊榮剛：楊主任剛才說的這些癥狀：很快的出現(xiàn)偏癱、昏迷、頭疼、嘔吐等情況其實是卒中的癥狀，腦干如果出現(xiàn)缺氧卒中（腦梗塞），它的癥狀和腦出血癥狀比較接近，像腦干椎動脈的閉塞它也會出現(xiàn)這樣的癥狀，所以這種病人進醫(yī)院要做CT，CT是很快就能知道結(jié)果看是不是腦干出血，如果看到有高密度影那就說明是腦干出血了，這種檢查速度非常快，它的優(yōu)點是更好的判斷腦干出血是在哪個部位，出血量多少，預(yù)后如何，能否手術(shù)等，所以CT提供的數(shù)據(jù)是非常多的。

主持人：原來CT馬上就可以判定他是否是腦干出血，病情輕重，危險程度，預(yù)后這些數(shù)據(jù)都能知道。那說到這里，楊主任，一旦診斷腦干出血，醫(yī)生和患者都會心生恐懼？是這樣嗎？

楊榮剛：是的，腦出血是腦血管病里面的急癥，那么腦干出血更是一個急癥，因為剛才主任給大家講了，腦干這個部位很關(guān)鍵，如果說大腦是全身的司令部，那么腦干就是大腦的總司令，所以它的重要性就不言而喻了。但是腦干這個地方在以前是沒有好的辦法解決的，醫(yī)生家屬一旦知道患者得的是腦干出血，都感到束手無策，這個位置寸金寸土，做手術(shù)對病人的損傷比較大，可能病人都下不了手術(shù)臺，所以出現(xiàn)腦干出血，我們作為醫(yī)生對病人往往都是對病治療，病人血壓低了，我們幫他升血壓，病人出現(xiàn)中樞性高熱了，我們給他物理降溫，病人出現(xiàn)呼吸不好了，我們上呼吸機。

主持人：所以之前沒有更好的治療方法對嗎？

楊榮剛：對，以前腦干出血死亡率非常高，據(jù)統(tǒng)計死亡率達到79%，如果出血量大于5毫升，死亡率達到95%，如果大于10毫升，100%會死亡。所以以前一旦知道患有這個病，有很多都放棄治療了。

主持人：聽說咱們醫(yī)院最近有一個腦干出血患者手術(shù)治療后康復(fù)出院，且術(shù)后效果較好，這是不是說明腦干出血現(xiàn)在已經(jīng)有好的治療方法了？

楊榮剛：對，可以說在十年前甚至更早，全國的一些研究中心也嘗試做腦干出血的手術(shù)治療，但是過去由于手術(shù)器械、技術(shù)等各種各樣的問題，當時手術(shù)治療和保守治療差不多，很多做完手術(shù)還是會死亡，能救回來的幾率很小。很多年前看到患者出血量很多，都覺得這個患者沒有活下來的希望了，很少人能存活下來，有的救回來后成了植物人或者重度殘疾。其實十年前我們也請專家?guī)臀覀冏鲞^腦干出血手術(shù)，一開始手術(shù)的效果不太好，現(xiàn)在回過頭來分析，還是病例的選擇問題，出血量少的可能會出現(xiàn)手術(shù)以后擔心創(chuàng)傷大所以沒做，做手術(shù)的選擇病例病情可能太重了，最近幾年隨著顯微鏡、技術(shù)、神經(jīng)外科醫(yī)生的進步、特別是手術(shù)后處理的進步，我們?nèi)〉昧撕芎玫某煽儯屛覀兛吹搅酥斡X干出血的希望，像剛才說的患者王女士，她腦干出血量10毫升，按過去的技術(shù)，是沒有希望的。腦干出血對病人造成的損害有兩方面：第一，它出血以后，比如說10毫升，那么它就把一些腦組織擠壓、損壞了；第二，那些受擠壓的腦組織容易腫脹，這是一個自然的過程，舉個例子：走路崴腳，當時還覺得不是很疼，但過幾個小時，就會腫脹起來。所以說一旦腫脹起來，腦干外面有一層膜，限制它不能腫，一旦腫起來后，就會把周圍的結(jié)構(gòu)破壞，所以做手術(shù)是一個很好的辦法，那為什么過去效果不好呢？就像剛才說的生命禁區(qū)一樣，太特殊了，這個部位哪個地方碰了以后，都有可能出現(xiàn)不良的結(jié)果。這幾年我們做立體定向治療腦干出血手術(shù)以后，取得了很好的效果，這種手術(shù)就是在顯微鏡下放大8倍、10倍、甚至15倍，這樣一來創(chuàng)傷性就比較小，在最小創(chuàng)傷下把出血的血腫拿出來。

主持人：所以說王女士還是幸運的，隨著社會的發(fā)展，技術(shù)在不斷更新，如果在過去，她的生命有可能就到此結(jié)束了，但是現(xiàn)在我們開展了這個手術(shù)，我們就把她的生命挽留了下來，科技確確實實是造福了人類。那么除了我們剛剛提到的手術(shù)方式，還有別的治療方法嗎？

楊榮剛：隨著我們社會的發(fā)展，神經(jīng)外科技術(shù)的進步，現(xiàn)在產(chǎn)生了一種對腦干出血有療效的手術(shù)，這種手術(shù)叫神經(jīng)導(dǎo)航下立體定向腦干血腫清除術(shù)，這種手術(shù)符合當今神經(jīng)外科的發(fā)展方向，一個是精準，一個是微創(chuàng)，這個手術(shù)的技術(shù)難度還是很高的，手術(shù)過程和原理就是腦干出血以后血腫對腦干產(chǎn)生破壞，所以第一步要把血腫從腦干這個部位清除掉，把大血腫變成小血腫，小血腫完全清除出來，那么危險就解除了；第二步，血腫后期它還要分解很多有害的物質(zhì)，對我們腦干很多地方會造成損傷，一旦血腫被清除，那么分解出的有害物質(zhì)就沒有了，對腦干很多重要的功能進行了保護。兩個手術(shù)原理：第一，解除壓迫；第二，把有害物質(zhì)阻斷了。這個手術(shù)在目前全國來說，先有一些醫(yī)院在開展，然后在神經(jīng)外科學術(shù)會上，已經(jīng)作為一種新技術(shù)提出，并進行應(yīng)用推廣了。我們南石醫(yī)院立體定向治療腦干出血的患者數(shù)量，術(shù)后療效方面都是在全國領(lǐng)先的，很多省外的患者來到我們這里治療腦干出血。同時我們正在逐步參與到國內(nèi)治療腦出血實驗室數(shù)據(jù)研究及治療指南的過程，為國內(nèi)腦出血治療的更加精準規(guī)范提供數(shù)據(jù)支持，取得了良好效果。

主持人：我覺得還有最重要的一點，像楊主任專門去浙江學習，專業(yè)人才也很重要，有設(shè)備沒有專業(yè)醫(yī)生專家也很難推廣。

楊榮剛：對，醫(yī)學上的東西還是比較嚴謹?shù)?，并不是設(shè)備會用以后，我回家就可以開展起來了，很多經(jīng)驗、技術(shù)方面的知識并不是一看就會的，醫(yī)學的進步雖然非?？?，但是需要一個過程。

主持人：好的，這為我們患者帶來了福音。很多患者朋友家屬很關(guān)心的問題就是：是不是手術(shù)一做，病人就救過來了？

楊榮剛：開展這項手術(shù)，把這項手術(shù)做成功，其實這只是第一步，因為腦干出血這類病人往往并發(fā)癥都比較多，可以用來形容萬里長城第一步，那么手術(shù)成功只是第一步，等于先跨過了鬼門關(guān)，最后就要發(fā)展我們重癥醫(yī)學科技術(shù)的優(yōu)勢了，因為病人往往還有肺部感染，呼吸衰竭，中樞性高熱，臟器功能不全等一些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥哪個出現(xiàn)問題，這個病人還是有生命危險，就像木桶理論，決定桶里面最低水位的是木桶最低的板，所以重癥醫(yī)學科手術(shù)只是第一個板，我們后面還有重癥管理、家屬的配合等很多的因素，哪一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都不能完全的挽救患者的生命。

主持人：也就是說它是一個綜合的學科，并不是做完手術(shù)就沒事了，實際上是要有很大的團隊支撐才能夠挽救生命。我們做這期節(jié)目主要的目的是想讓電視機前所有的觀眾朋友了解一些知識，在日常生活中做好一些防范。在節(jié)目的最后，請主任給我們說一說現(xiàn)在天氣轉(zhuǎn)冷，是不是更要特別注意，它有哪些誘發(fā)因素呢？哪些人群最容易腦干出血？

楊榮剛：腦干出血實際上是高血壓腦出血的一種，大部分還是高血壓腦出血，什么意思呢？腦出血的常見原因還是高血壓引起的，很多人認為高血壓病找醫(yī)生把藥一吃就控制住了，實際這是一個錯誤的觀點，人的血壓是隨著不同的季節(jié)會變化的，特別是冬季，天冷了血管收縮血壓會升高，所以天冷后，以前吃著的降壓藥比如一天兩次控制的很好，但是到冬天可能血壓就高了，血壓高了后他是沒有感覺的，不測量是不知道的，所以患高血壓的患者第一要遵循醫(yī)囑來吃藥，第二還要經(jīng)常量血壓，還有就是避免情緒激動、熬夜、勞累、喝濃茶、休息不好都會引起血壓高，特別要提出一個：喝酒后血壓是低的，有些人覺得喝酒好啊，一喝酒血壓低了，實際上是錯誤的觀點，喝酒后當時血壓是低的，到了第二天會更高，那么最危險的時候就是血壓突然地升高，再加上高血壓患者會有動脈硬化的，動脈硬化血管比較脆，高到一定程度，就會引起血管破裂，那么就出現(xiàn)腦出血了。

主持人：所以換季時，控制好我們的血壓是預(yù)防的第一個重要的因素。因為時間關(guān)系我們節(jié)目馬上就要接近尾聲了，再次感謝楊榮剛走進直播室給大家分享健康知識！感謝觀眾朋友的收看和參與！

楊榮剛：南陽南石醫(yī)院重癥醫(yī)學科副主任，副主任醫(yī)師；河南省呼吸危重癥學會委員，中華醫(yī)學會南陽市重癥醫(yī)學分會委員，南陽市醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學分會會員，南陽市卒中學會重癥醫(yī)學分會秘書，中華醫(yī)學會南陽市神經(jīng)外科分會委員，中華醫(yī)學會南陽市急救分會委員；擅長神經(jīng)導(dǎo)航立體定向腦干出血手術(shù)、機械通氣技術(shù)、危重癥的監(jiān)測技術(shù)、多臟器功能衰竭的系統(tǒng)救治、靜脈營養(yǎng)、高級生命支持等技術(shù)以及重癥腦血管病、急危重癥腦外傷的診治。